|
уровни АД в рабочее время по сравнению со значениями АД в периоды отдыха и выходные дни. Обнаружено, что у отдельных больных АД во время работы выше, чем «офисное». В наибольшей мере это относится к людям, испытывающим психические нагрузки на рабочем месте. Работники локомотивных бригад (машинисты и помощники машинистов) относятся к профессии, которая связана со значительным продолжительным психоэмоциональным напряжением в сочетании с частыми острыми стрессовыми ситуациями, включая аварии, наезды на людей и животных. На втором месте стоят шум, вибрация, а также ночные смены, гиподинамия (А.З. Цфасман, 2003; О.Д. Остроумова, Т.Ф. Гусева 2002; T.G. Pickering 2001). Однако, несмотря на уже давно изученное и доказанное зарубежными и отечественными исследователями влияние стресса на возникновение и течение АГ, лечение проводится по прежним схемам с применением гипотензивных препаратов. Активация симпатико-адреналовой системы с соответствующими вегетативными и нейрогуморальными сдвигами, исходно имеющая адаптационный характер, при хронизации стресса приобретает патогенное течение (Ю.А. Александровский,2004; В. В. Гафаров, с соавт., 2002; Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2002, 2009; Р.Г. Оганов, 2003). Стресс, с одной стороны, действительно выступает как механизм адаптации, с другой как основа развития патологии (Г. Селье,1982; С.А. Дмитриенко, 1999; A.Scherwood, 1995). В различной способности к преодолению стресса большую роль, безусловно, играют чисто генетические факторы (Ю.А, Александровский, 2004; Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004). Поскольку выраженность эмоционального напряжения определяется не только силой и характером внешних психогенных воздействий, но и индивидуально-личностными свойствами человека, последним придается большое значение в формировании АГ (В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто, 2001; В.И. Маколкин, Л.В. Ромасенко, 2003; |
так называемой экзаменационной, военной, полетной или госпитальной гипертензии, которые доказывают «обязательность» более или менее выраженного и продолжительного ■повышения АД на фоне эмоционального стресса у человека (В.Д. Тополянский, М.В. Струковская 1986). Активация симпатико-адреналовой системы с соответствующими вегетативными и неирогуморальными сдвигами, исходно имеющая адаптационный характер, при хронизации стресса приобретает патогенное значение (Ю.А. Александровский, 1976; П.Д. Горизонтов, 1976; П.К. Анохин, 1979; Н.А. Агаджанян, Н.Н. Шабатура, 1989; Е.В. Белова, 1991; А. М. Вейн, 1991; В. В. Гафаров, с соавт., 2002; Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2002; Р.Г. Оганов, 2003). Стресс, с одной стороны, действительно выступает как механизм адаптации, с другой как основа развития патологии (Г. Селье,1960; П.Д. Ю.А. Александровский А.А. Виру, 1981; Н.А. Агаджанян, Н.Н. Шабатура, 1989; А.М. Вейн, 1991; С.А. Дмитриенко, 1999; A. Sherwood et al., 1995; по материалам: D. Einecke et al., 2004). Селье определяет стресс «...как состояние, проявляющееся специфическим синдромом, который включает в себя все неспецифически вызванные изменения в биологической системе» (Н. Selye, 1959), как «...сумму всех неспецифических биологических феноменов (включая и повреждение, и защиту)» (Г. Селье, 1979, 1982). Но стресс не обязательно и не в каждом случае приводит к патологическим явлениям, он все же биологический феномен защиты, т. е. вполне физиологическое явление (П.Д. Горизонтов, 1976; А.А. Виру, 1981; Р.А. Тигранян, 1988; Н.А. Агаджанян, Н.Н. Шабатура, 1989; А.М. Вейн, 2000; В.В. Гафаров с соавт., 2002). Селье пишет: «...жизнь постоянно сопряжена со стрессом. Поэтому крайне ошибочно думать, что стресс представляет собой сугубо патологическое явление» (Н. Selye, 1959). И далее: «Стресс не всегда неспецифический результат повреждения... Нормальная 1976; А.А Виру,1981; А.М. Вейн, 1991; В.В. Гафаров с соавт., 2002; Н.А. Агаджанян, Н.Н. Шабатура, 1989; Н. Selye, 1956). В различной способности к преодолению стресса большую роль, безусловно, играют чисто генетические факторы (Ю.А. Александровский, 1976; А.М. Вейн, 1991; Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004; по материалам: D. Einecke et al., 2004). Поскольку выраженность эмоционального напряжения определяется не только силой и характером внешних психогенных воздействии, но и индивидуально личностными свойствами индивидуума, последним придается большое значение в формировании АГ М. Вейн, 1991; В.Г. Волков с соавт., 1995; Ф. Александер, 2000; В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто, 2001; В.И. Маколкин, Л.В. Ромасенко, 2003; Э.И. Белобородова с соавт, 20004). В I тоже время до настоящего момента преморбидные черты личности «гипертоников» изучены недостаточно (А.А. Крылов, Г.С. Крылова, 2001). Так, у больных АГ обнаруживают определенные психологические 9 особенности личности (А.М. Вейн, 1991; С.В. Гургенян с соавт., 1995; И.Г. Малкина Пых, 2003; М.Г. Чухрова с соавт., 2005; F. Alexander, 1950; Th. Ueykull, 1986). Для этих пациентов характерны скрытая недоброжелательность, подавление гнева и агрессии, часто возникает чувство тревоги, иногда тоска, апатия, У них недостаточно развиты способности к преодолению психоэмоциональных нагрузок. Подавленность настроения отличается стойкостью и сохраняется в течение суток, усугубляясь в вечернее время. (Т.А. Айвазян, 1980; И.А. Новикова, А.Г. Соловьев, П.И. Сидоров, 2004; R. Coelho et al., 1989). У этих лиц чаще всего отмечают аффективную неустойчивость, тревожность, мнительность, повышенную впечатлительность и возбудимость в сочетании с замкнутостью, настороженностью и подозрительностью, в связи с этим у них возможны внутренние, а иногда и внешные конфликты (В.Д. Тополянский, М.В. Струковская, 1986; В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад, 1999; Б.Д. Карвасарский, 2000; F. Alexander , 1951). По сравнению со ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У МАШИНИСТОВ И ИХ ПОМОЩНИКОВ. В последнее время особое внимание уделяется проблеме профилактики, раннего выявления и лечения АГ у работников, условия труда которых связаны со стресс индуцирующим фактором, вызывающим психоэмоциональное напряжение. К профессии с прогипертонической направленностью в полной мере относятся машинисты локомотивов и их помощники (А.З. Цфасман, 2003). Поскольку выраженность эмоционального напряжения определяется не только силой* и характером внешних психогенных воздействий, но и индивидуально личностными свойствами индивидуума, последним придается большое значение в формировании AT (А.М. Вейн, 1991; В. Н. Григорьева, А. В. Густов, О. В. Котова, 1997; А.А. Крылов, Г.С. Крылова, 2001, В.И. Маколкин, Л.В. Ромасенко, 2003). В этой связи изучение особенностей психологического' статуса у машинистов локомотивов и их помощников с учетом уровня артериального давления представляется важным и необходимым. 3.1. Особенности психологического статуса у машинистов и их помощников в зависимости от уровня артериального давления Проведенное исследование с использованием метода цветовых выборов Люшера определение коэффициентов: вегетативного тонуса (ВК) (соотношение между потребностью в накоплении и расходе энергии), который характеризует вегетативно-эмоциональное состояние обследуемого и уровень его энергетической мобилизованности; и суммарного отклонения цветов от аутогенной нормы (СО), который характеризует нервно-психическое состояние обследуемого, выявили следующие особенности психологического статуса в основной группе (машинисты локомотивов и их помощники с АГ) в сравнении с контрольной (машинисты локомотивов и их помощники без АГ) (табл. 9). |