|
АГ «на рабочем месте» представляет собой один из вариантов течения ГБ (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2002, 2009; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; R. Sega, 1999; S. LOders et al., 2000; J. Scharader et al., 2001). Доказано, что острый стресс приводит к активации САС и ренинангиотензин-альдестероновой системы (РААС), что, в свою очередь, вызывает увеличение ЧСС и АД. Таким образом, САС и РААС играют важную роль в патогенезе АГ «на рабочем месте» и ее осложнений (Ж.Д. Кобалава, К.М.Гудков, 2002, 2009; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; J. Scharader et al., 2001). f АГ «на рабочем месте» характеризуется повышением АД под воздействием психоэмоциональных факторов на фоне нормального или стабильно повышенного его уровня (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2002; Ж.Д. Кобалава, 2009; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; R. Sega, 1999; S. Luders et al., 2000; J. Scharader et al., 2001). Риск развития AT «на рабочем месте» увеличивается при всех состояниях, которые сопровождаются активацией САС (работа на холоде, курение, употребление алкоголя и др.) (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2002). По данным J.R. Henry et al. (1993), развитие АГ, обусловленной стрессом, находится в прямой зависимости от генотипа. Наиболее известными клиническими проявлениями такой формы 9 гипертонии являются АГ «на рабочем месте» (повышенное или нормальное АД при аускультации и повышенные показатели СМАД), развивающаяся под воздействием «рабочей нагрузки» (S. Ldders et al., 2000; J. Scharader et al., 2001) и «АГ белого халата» (повышенное АД при аускультации и нормальные показатели СМАД) (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2002, 2009; О.П. Шевченко с соавт., 2003; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004). Актуальность проблемы гипертонии «на рабочем месте» обусловлена широкой г распространенностью (ее частота достигает 20%) и повышенным риском развития поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых осложнений и |
Артериальная гипертония: является, одной из важнейших проблем современной кардиологии вследствие ее распространенности и ведущей ролич *■ *■ • # ■ * в развитии таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть, а так же инвалидизации и ухудшении качества жизни * * * больных (Е.И. Чазов, 1982; Р.Г. Оганов, 1999, 2002;. Ю.Б. Белоусов, Е.О.ч Борисова^, 2001; Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2002; О.П: Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004). Медико-социальная важность артериальной гипертонии подтверждается отнесением данной нозологии к перечню* ь I (• t ■ ь социально значимых заболеваний;, определенным Постановлением ш Ж « щ Правительства РФ от 01. 121 2004 г. №715. Известно, что артериальная гипертония является типичным * психосоматическим заболеванием и входит в классическую семеркуА • * « « г психосоматозов (А.М. Вейн, 1991, 2000; В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад,* р г 9 ■ Г f • 1999; И.Г Малкина— Пых, 2003). Ведущую роль в: развитии артериальной гипертонии играют психо социальные факторы, в том числе, и < эмоциональный стресс (А.М. Вейн, 1991; Ж.Д. Кобалава, К.М.Гудков;, 2004; # О; П. Шевченко, Е. А. Праскурничий, 2004; V.M. Camprese, 1994).t ■ ь % Стресс индуцированная артериальная гипертония представляет собой■ ч • ь > ж с один из вариантов течения гипертонической болезни и характеризуется повышением артериального давления под воздействием г • * психоэмоциональных факторов на фоне нормального или стабильног « щ J Ь V повышенного его уровня (Ж.Д. Кобалава, 2003; Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков,t ' . ' 1 » 2004; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; S. Ltiders et al., 2000; J.» ' ► ш Schrader, S. Ltiders, P. Dominiak, 2001). Наиболее известным клиническим проявлениям такой формы гипертонии является «гипертония на рабочем * месте» (R Sega, 1999; S. Ltiders et al., 2000). Актуальность проблемы «гипертонии на рабочем месте» обусловлена широкой распространенностью ✓ и повышенным риском развития поражения органов-мишеней, сердечнососудистых осложнений и смертности (О.Д. Остроумова с соавт., 2002). Если при этом уровень САД достигает значений 140 мм рт. ст. и выше и/ или цифры ДАД —90 мм рт. ст. и выше, то имеются основания рассматривать сложившуюся ситуацию в рамках стресс —индуцированной АГ. Стресс индуцированная АГ представляет собой один из вариантов течения ГБ (Ж Кобалава М. Гудков, 2002; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; R. Sega, 1999; S. Luders et al., 2000; J. Schrader, S. Luders, P. Dominiak, 2001). Показано, что острый стресс приводит к активации САС и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что в свою очередь вызывает увеличение ЧСС и АД. Таким образом, САС и РААС играют важную роль в патогенезе стресс-индуцированной АГ и ее осложнений (Ж.Д. Кобалава, К.М.Гудков, 2002; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; J. Schrader, S. Luders, Р. Dominiak, 2001). Стресс-индуцированная АГ характеризуется повышением АД под воздействием психоэмоциональных факторов на фоне нормального или стабильно повышенного его уровня (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2002; Ж.Д. Кобалава, 2003; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; R. Sega, 1999; S. Luders et al., 2000; J. Schrader, S. Luders, P. Dominiak, 2001). Риск стрессиндуцированнои АГ увеличивается при всех состояниях, которые сопровождаются активацией СНС (работа на холоде, курение, употребление алкоголя и др.) (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2002). По данным J.R. Henry et al. (1993) развитие АГ, обусловленной стрессом, находится в прямой зависимости от генотипа. Наиболее известными клиническими проявлениями такой формы гипертонии являются «АГ на рабочем месте» (повышенное или нормальное АД при аускультации и повышенные показатели СМАД), развивающуюся под воздействием «рабочей нагрузки» (R. Sega, 1999; S. Luders et al., 2000; J. Schrader, S. Luders, P. Dominiak, 2001) и «АГ белого халата» (повышенное АД при аускультации и нормальные показатели СМАД) (Ж.Д. Кобалава М Гудков, 2002; О.П. Шевченко с соавт., 2003; О.П. Шевченко, Е.А Праскурничий, 2004). Актуальность проблемы «гипертонии на рабочем месте» обусловлена широкой распространенностью (ее частота достигает 20%) и повышенным риском развития поражения органов-мишеней, сердечнососудистых осложнений и смертности (О.Д. Остроумова с соавт., 2002). Важным аспектом данной проблемы является оценка психологического статуса лиц, страдающих этой формой гипертонии. Вместе с тем, до настоящего времени остается не изученным вопрос влияния структурных личностных особенностей пациентов с «АГ на рабочем месте» на характер гемодинамических и гуморальных реакций при воздействии стресса (Е.И Соколов с соавт., 2005). Доказано, что психосоциальные факторы на работе играют большую отрицательную роль при воздействии на здоровье (Ф.Е. Василюк, 1984; В.М. Астапов, 1992; Л.И. Афтанас, 2000; В.В. Гафаров с соавт., 2002; С. MacLeod, L. Cohen, 1993; Т. Hayashi et al., 1996; F. Gyntelberg et al., 1998; M.G. Marmot, R.G Wilkinson, 2000). Учитывая широкую распространенность в современном мире нервно психических перегрузок, появилось множество исследований по изучению различных аспектов влияния производственного стресса на риск развития ССЗ, при этом основное внимание специалистов было сосредоточено на разных моделях «рабочего перенапряжения» (P.L. Schnall, Р.А. Landsbergis, D. Baker, 1994; Р. Stiefel et al., 1994; T.G. Pickering et al., 1996; P.L. Schnall et al., 1998; J.P. Fauvel et al., 2001; по материалам: D. Einecke et al., 2004). Изучение специфических патофизиологических механизмов «АГ на рабочем месте» продолжается, однако многие важные результаты уже получены (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2002). В настоящее время проводится крупное многоцентровое исследование STARLET («Обусловленная стрессом АГ на рабочем месте длительное клиническое исследование эпросартана») (R. Sega, 1999; S. Luders et al., 2000; J. Schrader, S. Luders, P. Dominiak, 2001). Связь частоты АГ с высокой психоментальной нагрузкой на рабочем месте подтверждена результатами |