|
У больных АГ повышен уровень функционирования САС, повышается кровоснабжение головного мозга, психологический профиль личности имеет повышение по шкалам тревожности и активности, снижена как физическая, так и умственная трудоспособность (А.З. Цфасман, 2003). Как отмечает автор, АГ к профессиональным заболеваниям не относится и формально в список профессиональных заболеваний не входит, вместе с тем важна постановка исследований о возможности отнесения у некоторых конкретных больных АГ к профессиональной патологии. Машинисты и их помощники это организованный контингент, находящийся под постоянным общим медицинским наблюдением, что открывает повышенные возможности как в групповой, так и индивидуальной профилактике (борьба с конкретными факторами риска, которые имеются у конкретного человека плюс к общим факторам) (А.З. Цфасман, 2003). Поскольку избежать психоэмоциональных стрессов невозможно, так как они являются неотъемлемой частью современной жизни, то необходимо минимизировать влияние стрессов на развитие ССЗ, а также повысить стрессоустойчивость (Н.В. Погосова, 2007). Профилактика должна проводиться с учетом всех факторов риска ССЗ, за исключением тех, которые глубинно связаны с самой работой и которые, если человек продолжает работать машинистом, нельзя изменить. И чем раньше она начата, тем лучше. Большое значение в данном случае имеет целенаправленная санитарно-просветительная работа. При этом важно рассмотрение внешнесредовых факторов риска, важнейшим из которых является психогенный фактор, способствующий возникновению АГ. Известно, что хронические формы психосоциального стресса хорошо поддаются коррекции, и, следовательно, мероприятия, направленные на устранение стрессовых факторов, могут препятствовать развитию или прогрессированию кардиоваскулярной патологии (О.П. Шевченко, Е.А, |
у машинистов имеет место большее психо-эмоциональное напряжение; первоначальным жестким медицинским отбором, при котором «отсеиваются» лица с АГ. Абсолютным противопоказанием к работе машинистами и их помощниками как для поступающих, так и для работающих, является ГБ 3 стадии, а также 2 с частыми выраженными гипертоническими кризами (А.З. Цфасман, 2003). В своей монографии автор показал, что работники локомотивных бригад (машинисты и их помощники) имеют АГ чаще, чем остальные работники локомотивного депо. Как отмечает А.З Цфасман (2003), динамика АД в процессе труда машиниста имеет свои особенности: повышение АД происходит в более напряженный предстартовый период, а затем при «спокойном» ведении локомотива оно несколько снижается, при этом в ряде случаев АД все же повышалось и во время «спокойного» движения. Во время стрессовых ситуации: проезд сигнала, наезд или угроза наезда на человека или животных, АД резко повышается, как у машинистов с АГ, так и у «нормотоников», но у первых реакция более выражена. По мнению автора, в связи с ночными сменами у машинистов с АГ меняется суточная ритмика АД: у лиц с нормальным АД, несмотря на наиболеебодрствование и работу ночью, остается обычный суточный ритм — низкое АД в ночной смене, в случае АГ суточные кривые давления носят более монотонный характер. Особенно обращает на себя внимание отсутствие снижения АД в ночные часы работы. Данный феномен у лиц с АГ связан именно с бодрствованием и работой в ночное время, так как у этих же лиц при ночном сне остается обычная суточная ритмика давления. У больных АГ повышен уровень функционирования САС, повышается кровоснабжение головного мозга, психологический профиль личности имеет повышение по шкалам тревожности и активности, снижена как физическая, так и умственная трудоспособность (А.З Цфасман, 2003). Как отмечает автор, АГ к профессиональным заболеваниям не относится и формально в список профессиональных заболеваний не входит, вместе с представляется * к + W tт г * ч I обоснованной постановка исследований о возможности отнесения у некоторых конкретных больных АГ к профессиональной патологии. Машинисты и их помощники это организованный контингент, V i находящийся под постоянным общим медицинским наблюдением что ЫЧ F i >боткрывает повышенные возможности, как в групповой, так и индивидуальной * « профилактике (борьба с конкретными факторами риска, которые имеются у конкретного человека плюс к общим факторам) (А.З Цфасман, 2003). Профилактика должна проводиться с учетом всех факторов риска ССЗ, за исключением тех, которые глубинно связаны с самой работой и которые, если человек продолжает работать машинистом, нельзя изменить. И чем раньше она начата, тем лучше. Большое значение в данном случае имеет целенаправленная санитарно-просветительная работа. При этом важно рассмотрение внешнесредовых факторов риска, важнейшим из которых является психогенный фактор, способствующий возникновению АГ (Г.Ф. Ланг, 1950, А.Л. Мясников, 1954; Е.И. Чазов, 1982; Г.А. Турашвили, 1978). Известно, что хронические формы психосоциального стресса хорошо поддаются коррекции, и, следовательно, мероприятия, направленные на устранение стрессовых факторов, могут препятствовать развитию или прогрессированию кардиоваскулярной патологии (О.П. Шевченко Е.А. i f а L Праскурничий, 2004), что, в свою, очередь, несет значительный позитивный медико-социальный эффект. А.З. Цфасман (2003) приводит следующие данные: снижение в группе средних уровней САД только на 2 мм рт. ст. снижает смертность на 3 %, при этом от инсультов на 6% и от ИБС на 4%. Вопросы профилактики и реабилитации АГ занимают важное место в современной кардиологии (Р.Г. Оганов, 1999, 2002; А.Б. Смулевич с соавт., 1999), но по-прежнему остается актуальной разработка эффективных немедикаментозных подходов при лечении АГ для улучшения качества жизни больных и стабилизации их соматического состояния (О.Б. Благовидова., 2000; V f курение и алкоголь (80,5 и 77,1%, соответственно), тогда как прогулки предпочитают лишь незначительная доля лиц как в основной, так и в контрольной группах (17,2 и 17,1%, соответственно), а занятие спортом лишь— 3,3 и 5,7%, соответственно (табл. 41). Таблица 41 Выявленные факторы, используемые для снятия психо-эмоционального напряжения у обследуемых в основной и контрольной группах Выявленные факторы для снятия психоэмоционального напряжения Всего обследуемых (п=122) Группы обследуемых Абс. число % Основная (n=8Z)____ Контрольная (п=35) Р Абс. число % Абс. число % Алкоголь и курение 97 79,5 70 80,5 27 77,1 >0,05 Прогулки 21 17,2 15 17,2 6 17,1 >0,05 Занятие спортом 4 3,3 2 2,3 2 5,7 >0,05 Всего 122 100 87 100 35 100 Машинисты и их помощники это организованный контингент, находящийся под постоянным общим медицинским наблюдением, что открывает повышенные возможности, как в групповой, так и индивидуальной профилактике (борьба с конкретными факторами риска, которые имеются у конкретного человека дополнительно к общим факторамриска) (Цфасман А. 3., 2005). Показано, что профилактические мероприятия должны проводиться с учетом всех и, прежде всего, выявленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исключение могут составлять факторы, которые связаны непосредственно с работой и влияние которых, если человек продолжает работать машинистом, нельзя исключить. |