|
-31“45 баллов умеренная тревожность, -46 и более баллов высокая тревожность. В зависимости от задач исследования каждый из опросников может применяться самостоятельно. Шкалу можно успешно использовать в целях оценки эффективности психокоррекционных мероприятий (Л.Н. Собчик, 1990; Д.Я. Райгородский, 2003). Психологическое тестирование проводилось всем обследуемым до и после проведения индивидуально назначенной медикаментозной и немедикаментозной терапии. V • Психоментальное тестирование. Среди методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы (стрессзависимых изменений гемодинамики) и ее реакций на психологический стресс (диагностика АГ «на рабочем месте») особое место занимают провокационные психоментальные тесты (ПМТ), или стресс-тесты, которые продемонстрировали хорошую воспроизводимость и валидность, а таюке гемодинамические сдвиги, зависимые от функционального состояния симпатической нервной и гипоталамо-гипофизарной систем (О.П. Шевченко с соавт., 2003; А.В. Шабалин с соавт., 2004). # Из них наиболее часто в клинической практике используется тест на «математический счет» (И.В.Осипова, 2008; Шулутко Б.Н., 2001; A. Steptol, 2003) и метод A. Georgeades et al (2000), основанный на моделировании отрицательных эмоций при публичном выступлении (О.П. Шевченко с соавт., 2003; А.В. Шабалин с соавт., 2004). Психоэмоциональные нагрузочные тесты обладают высокой валидностью в оценке уровня стресс-реактивности у здоровых людей и больных АГ (в том числе и АГ «на рабочем месте») (О.П. Шевченко с соавт., 2003; Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004; А.В. Шабалин с соавт., 2004; И.В.Осипова с соавт, 2008). |
Шабалин с соавт., 2004; Е.И. Соколов с соавт., 2005). В этой связи представляется актуальным изучение состояния стресс-реактивности у больных АГ с оценкой ее клинической и диагностической значимости в качестве неинвазивного маркера предиктора болезни (О.П. Шевченко с соавт., 2003; А.В. Шабалин с соавт., 2004; A. Scherwood, A.L. Hinderliter, К.С. Light, 1995). Среди методов оценки состояния ССС и ее реакций на психологический стресс особое место занимают провокационные психоментальные тесты (ПМТ) или стресс-тесты, которые продемонстрировали хорошую воспроизводимость и валидность, а так же четкие гемодинамические сдвиги, зависимые от функционального состояния симпатической нервной и гипоталамогипофизарной систем (О.П. Шевченко с соавт., 2003; А.В. Шабалин с соавт., 2004; S.G. West et al., 1998). Из них наиболее часто в клинической практике используется тест на «математический счет» (тест МС) (А.В. Шабалин с соавт., 2004; A. Steptol, Y. Sawade, 1989) и метод A. Georgiades et al. (2000), основанный на моделировании отрицательных эмоций при публичном выступлении (О.П. Шевченко с соавт., 2003). Психоэмоциональные нагрузочные тесты обладают высокой валидностью в оценке уровня стресс-реактивности у здоровых людей и больных АГ, поскольку их диагностическая ценность изучена при различных патофизиологических состояниях (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004; О.П. Шевченко с соавт., 2003; А. В. Шабалин с соавт., 2004). Показано также, что специфичность названных тестов у больных АГ выражена в большей степени, чем у здоровых людей (О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; А.В. Шабалин с соавт.. 2004). Показано, что в поонессе выполнения теста «МС». имитирующего психоэмоциональный стресс, у здоровых и больных АГ увеличивается ЧСС, САД напряжении (А что свидетельствует о функциональном Шабалин с соавт., 2004; A. Steptoe et al., 2003). Отмечено также, что риск развития АГ ассоциирован с увеличением прессорного ответа на тест «МС» (А. В. Шабалин с соавт., 2004), а При интерпретации результат оценивают так: до 30 баллов —низкая тревожность, 31-45 баллов —умеренная тревожность, 46 и более баллов — высокая тревожность. В зависимости от задач исследования каждый из опросников может применяться самостоятельно. Шкалу можно успешно использовать в целях оценки эффективности психокоррекционных мероприятий. (Л.Н. Собчик, 1990; Д.Я. Райгородский, 2003). Психологическое тестирование проводилось всем обследуемым в основной группе до и после проведения индивидуально назначенной медикаментозной и немедикаментозной терапии, в контрольной группе только при первичном осмотре. 2.2.2. Методы измерения и контроля артериального давления. • Аускультативный метод измерения артериальное давления: Артериальное давление (АД) ключевой параметр диагностики АГ. Для измерения и контроля АД используется простой и очень точный аускультативный метод регистрации систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г. (Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.Н. Хирманов, 2004; ДАТ 1, 2000; ВНОК, 2004; WHO/ISH, 2003; ESH-ESC, 2003). Диагноз АГ основывается на данных многократных (не менее двух) измерений АД, которые производятся со значительным временным интервалом (минимум —два визита при офисном (на приеме у врача) измерении). АГ диагностируют, если САД составляет 140 мм рт. ст. и более, ДАД 90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004). Измерение АД проводилось всем обследуемым в основной группе до и после проведения индивидуально назначенной медикаментозной и немедикаментозной терапии, при проведении психоментальных тестов, в а также в один из ных дней с использованием аппарата для автоматического измерения АД компании A&D, модель иА-787(Япония). • Психоментальное тестирование. Среди методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы (стрессзависимых изменений гемодинамики) и ее реакций на психологический стресс (, стресс-индуцированной АГ) особое место занимают провокационные психоментальные тесты (ПМТ) или стресс-тесты, которые продемонстрировали хорошую воспроизводимость и валидность, а так же четкие гемодинамические сдвиги, зависимые от функционального состояния симпатической нервной и-гипоталамо-гипофизарной систем (О.П. Шевченко с соавт., 2003; А.В. Шабалин с соавт., 2004). Из них наиболее часто в клинической практике используется тест на «математический счет» (A. Steptol, Y. Sawade, 1989) и метод A. Georgiades et al. (2000), основанный на моделировании отрицательных эмоций при публичном выступлении (О.П. Шевченко с соавт., 2003; А.В. Шабалин с соавт., 2004). Психоэмоциональные нагрузочные тесты обладают высокой-валидностью в оценке уровня стресс-реактивности у здоровых людей и больных АГ (в том числе и стресс-индуцированной АГ) (О.П. Шевченко с соавт., 2003; Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004; А.В. Шабалин с соавт., 2004). В процессе выполнения стресс-тестов, имитирующих психоэмоциональный стресс, у здоровых и больных АГ увеличивается ЧСС, САД и ДАД, что свидетельствует о функциональном напряжении сердечнососудистой системы, но пациенты со стресс-индуцированной АГ отличаются от здоровых людей повышенной стресс-реактивностью (О.П. Шевченко с соавт., 2003). Пациенты со стресс-индуцированной реакцией АД имеют более выраженное повышение АД на стрессовые воздействия по сравнению со здоровыми лицами и больными АГ без такой реакции. Как отмечают Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004 и О. П. Шевченко, Е. А. Праскурничий, 2004, |