В процессе выполнения стресс-тестов, имитирующих психоэмоциональный стресс, у здоровых и больных АГ увеличивается ЧСС / и ДАД, что свидетельствует о функциональном напряжении сердечнососудистой системы, но пациенты с АГ «на рабочем месте» отличаются от здоровых людей повышенной стресс-реактивностыо (О.П. Шевченко с соавт.,2003). Пациенты с АГ «на рабочем месте» имеют более выраженное повышение АД на стрессовые воздействия по сравнению со здоровыми лицами и больными АГ без такой реакции. Как отмечают Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004 и О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004, И.В. Осипова, 2008, прирост САД на 7%, ЧСС при проведении психоментального тестирования на 10% от исходных значений свидетельствует о повышении / лабильности АД. Проведение нагрузочных тестов позволяет диагностировать у пациентов с АГ изменения гемодинамики уже на ранних стадиях, а также позволяет выделить среди пациентов с АГ «на рабочем месте» лиц с высокими стрессовыми реакциями и неблагоприятным клинико-функциональным статусом (А.В. Шабалин с соавт. 2004). В качестве методики, имитирующей острый ментальный стресс, использовали психоэмоциональную нагрузочную пробу «математический счет» (МС), которая представляла собой устное вычитание однозначного числа (7) из трехзначного (624) с переключением внимания в условиях дефицита времени, отсутствия помех и критики работы на протяжении последующих 3 мин (А.В. Шабалин с соавт., 2003; A. Steptol, 2003) регистрировалось АД исходно и дважды в течение 1 минуты после счета. Оценивали максимальное АД на фоне пробы и изменение величины АД по сравнению с исходными значениями. Психоментальные тесты проводились всем обследуемым до и после проведения индивидуально назначенной медикаментозной и немедикаментозной терапии. |
реактивность АД позитивно коррелирует с повышением САД. В исследовании А.В. Шабалина с соавт. (2004) показано, что у пациентов со стрессиндуцированной АГ повышенное АД регистрировалось в исходном состоянии и после теста «МС», а у пациентов без АГ после пробы «МС» была снижена степень увеличения САД и ДАД. Таким образом, пациенты со стрессиндуцированной АГ отличаются от здоровых людей повышенной стрессреактивностью. У пациентов со стресс-индуцированной реакцией АД имеется более выраженное повышение АД в ответ на стрессовые воздействия, по сравнению со здоровыми лицами и лицами с АГ, не имеющими подобной реакции (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2002; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; Е.И. Соколов с соавт., 2005). Полученные результаты свидетельствуют о наличии особенностей в уровне стресс-реактивности здоровых людей и при стресс-индуцированной АГ. Проведение нагрузочных тестов позволяет выделить среди пациентов со стресс-индуцированной АГ лиц с высокими стрессовыми реакциями и неблагоприятным клинико-функциональным статусом (А.В. Шабалин с соавт., 2004). Использование психоэмоциональных нагрузочных тестов позволяет диагностировать у пациентов с АГ изменения гемодинамики уже на ранних стадиях (А.В.Шабалин, с соавт., 2003). Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) неизменно является одним из ведущих методов неинвазивной оценки состояния вегетативной регуляции деятельности сердца (Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, 2001), поскольку четко отражает состояние гуморального гомеостаза и уровня напряжения стресс-реализующих систем, а так же отражает адаптационные резервы ССС (А.В.Шабалин с соавт., 2003). Устранить стрессовые факторы чаще всего не удается, поэтому важно снизить чувствительность к стрессу (А.М. Вейн, 1991). В исследованиях М. Timio et. al. (1988) и В. Folkow (1995) показано, что снижение заболеваемости а также в один из ных дней с использованием аппарата для автоматического измерения АД компании A&D, модель иА-787(Япония). • Психоментальное тестирование. Среди методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы (стрессзависимых изменений гемодинамики) и ее реакций на психологический стресс (, стресс-индуцированной АГ) особое место занимают провокационные психоментальные тесты (ПМТ) или стресс-тесты, которые продемонстрировали хорошую воспроизводимость и валидность, а так же четкие гемодинамические сдвиги, зависимые от функционального состояния симпатической нервной и-гипоталамо-гипофизарной систем (О.П. Шевченко с соавт., 2003; А.В. Шабалин с соавт., 2004). Из них наиболее часто в клинической практике используется тест на «математический счет» (A. Steptol, Y. Sawade, 1989) и метод A. Georgiades et al. (2000), основанный на моделировании отрицательных эмоций при публичном выступлении (О.П. Шевченко с соавт., 2003; А.В. Шабалин с соавт., 2004). Психоэмоциональные нагрузочные тесты обладают высокой-валидностью в оценке уровня стресс-реактивности у здоровых людей и больных АГ (в том числе и стресс-индуцированной АГ) (О.П. Шевченко с соавт., 2003; Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004; А.В. Шабалин с соавт., 2004). В процессе выполнения стресс-тестов, имитирующих психоэмоциональный стресс, у здоровых и больных АГ увеличивается ЧСС, САД и ДАД, что свидетельствует о функциональном напряжении сердечнососудистой системы, но пациенты со стресс-индуцированной АГ отличаются от здоровых людей повышенной стресс-реактивностью (О.П. Шевченко с соавт., 2003). Пациенты со стресс-индуцированной реакцией АД имеют более выраженное повышение АД на стрессовые воздействия по сравнению со здоровыми лицами и больными АГ без такой реакции. Как отмечают Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004 и О. П. Шевченко, Е. А. Праскурничий, 2004, прирост САД, ДАД и ЧСС после проведения психоментального тестирования более 10% от исходных значений свидетельствует о повышении лабильности АД. Проведение нагрузочных тестов позволяет диагностировать у пациентов с АГ изменения гемодинамики уже на ранних стадиях, а также позволяет выделить среди пациентов со стресс-индуцированной АГ лиц с высокими стрессовыми реакциями и неблагоприятным клинико-функциональным статусом (А.В. Шабалин с соавт., 2004). Проведение психоментального теста, основанного на моделировании отрицательных эмоций при публичном выступлении, проводилось по методике A. Geordiades, et al, 2000: в помещении при температуре 20°С, в положении л сидя, пациента просили прочитать вслух незнакомый текст в течение 3 минут и ответить на два вопроса по содержанию прочитанного текста. АД регистрировалось исходно и дважды в течение 1 минуты после прочтения текста и ответов на вопросы. Оценивали максимальное АД на фоне пробы и изменение величины АД по сравнению с исходными значениями. В качестве методики, имитирующей острый ментальный стресс, использовали психоэмоциональную нагрузочную пробу — «математический счет» (МС), которая представляла из себя устное вычитание однозначного числа (7) из трехзначного (624) с переключением внимания в условиях дефицита времени, отсутствии помех и критики работы на протяжении последующих 3 мин (А.В. Шабалин с соавт., 2003; A. Steptol, Y. Sawade, 1989). АД регистрировалось исходно и дважды в течение 1 минуты после счета. Оценивали максимальное АД на фоне пробы и изменение величины АД по сравнению с исходными значениями. Психоментальные тесты проводились всем обследуемым в основной группе до и после проведения индивидуально назначенной медикаментозной и немедикаментозной терапии, в контрольной группе только при первичном осмотре. |