|
являются группой высокого риска развития поражения органов-мишеней (Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, 1999; Ж.Д. Кобалова с соавт., 2004; Е.Т.? O’Brien et al.,1998). При проведении СМАД использовался прибор «Кардиотехника 4000» (Россия), который основан на сочетании двух методов измерения АД: осциллометрического и аускультативного. Программирование регистратора и расшифровка данных после завершения исследования осуществлялись с помощью специализированных компьютерных программ. Мониторирование АД и ЧСС (с помощью заданной программы) проводилось в течение 24 часов со следующими интервалами измерения: днем через 30 минут, ночью через 60 минут. После окончания измерений ч данные переносились в компьютер для последующего анализа, вывода полученных результатов на дисплей монитора и их сохранения в базе данных. Протокол исследования включает в себя графическое изображение суточных кривых АД и ЧСС, вариационный ряд показателей САД, ДАД, ЧСС; усредненные числа, максимальные и минимальные значения САД и ДАД за сутки, день и ночь. СМАД проводилось всем обследуемым до проведения индивидуально назначенной медикаментозной и немедикаментозной терапии. При проведении СМАД в работе анализировались следующие показатели: У 1. Средние дневные и ночные значения САД и ДАД, среднее ЧСС в течение суток (за.24 часа). АД считается повышенным, если его значения в дневные часы превышают 135/85 мм рт. ст., ночью 125/75 мм рт. ст. (Ж.Д. Кобалава с соавт., 2004; Е.Т. O’Brien et al, 2000); 2. Суточный индекс (СИ) (отношение среднедневных показателей к средненочным), который рассчитывается по формулам (Ж.Д. Кобалова с соавт.,2004; O'Brien Е.Т. et al., 1998, 2000): (ср САДд ср САДн) х 100% / ср САДд для систолического АД $ (ср ДАДц ср ДАДн) х 100% / ср ДАДд для диастолического АД. |
контрольной группе только при первичном осмотре и при проведении психоментальных тестов. Метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД): Профессия машиниста и его помощника связана со значительным продолжительным психо-эмоциональным напряжением в сочетании с частыми острыми стрессовыми и внештатными ситуациями, а также другими неблагоприятными условиями труда, которые могут привести к значительным колебаниям АД в течение суток. В связи с этим, диагностика АГ и контроль АД представляются необходимыми (А.З. Цфасман, 2005). СМАД это единственный метод обследования, который позволяет получить наиболее полную информацию об уровне и колебаниях АД в течение суток, во время бодрствования и сна, выявить пациентов с недостаточным и чрезмерным снижением АД в ночные часы, больных с ночной гипертонией, которые являются группой высокого риска развития поражения органовмишеней (Р.В. Бузунов, Ю.В. Зимин, 1992; Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, 1999; Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.Н. Хирманов, 2004; Е.Т. O'Brien et al., 1997). При проведении СМАД использовался прибор «Кардиотехника 400» (Россия), который основан на сочетании двух методов измерения АД: осциллометрического и аускультативного методов. Программирование регистратора (и расшифровка данных после завершения исследования) осуществлялось с помощью специализированных компьютерных программ. Мониторирование АД и ЧСС проводилось в течение 24 часов с интервалами измерения днем через 30 минут, ночью через 60 минут с помощью заданной программы. После окончания измерений данные переносились в компьютер для последующего анализа, вывода полученных результатов на дисплей монитора и их сохранения в базе данных. Протокол исследования включает в себя графическое изображение суточных кривых АД и ЧСС, вариационный ряд показателей САД, ДАД, ЧСС; усредненные числа, максимальные и минимальные значения САД и ДАД за сутки, день и ночь. СМАД проводилось всем обследуемым в основной группе до проведения индивидуально назначенной медикаментозной и немедикаментозной терапии, в контрольной группе при первичном осмотре. При проведении СМАД в работе анализировались следующие показатели: 1. Средние дневные и ночные значения САД и ДАД, среднее ЧСС в течение суток (за 24 часа). АД считается повышенным, если его значения в дневные часы превышают 135/85 мм рт. ст., ночью 125/75 мм рт. ст. (Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.Н. Хирманов, 2004; Е.Т. O'Brien et al., 2000); 2. Суточный индекс (СИ) (отношение среднедневных показателей к средненочным), который рассчитывается по формулам (Ж.Д. Кобалава с соавт., 1997; Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.Н. Хирманов, 2004; American National Standard, 1993; Е. O'Brien et al., 1993; R. Fagard et al., 1997; E. O'Brien et al., 1998): (cp САДц cp САДн) x 100% / cp САДц для систолического АД (ср ДАДц ср ДАДн) х 100% / ср ДАДц для диастолического АД. В зависимости от величины СИ выделялись следующие группы: Диппер обследуемые с нормальным снижением АД в ночные часы, у которых СИ составляет 10-20%; Нон-диппер обследуемые с недостаточным снижением АД в ночные часы, у которых СИ мене 10% (ассоциируется с большей частотой перенесенных инсультов, более частым развитием ГЛЖ, микроальбуминурией); Овер-диппер —обследуемые с чрезмерным падением давления ночью, у которых СИ более 20%. Чаще, чем в других группах, наблюдаются ишемические осложнения; |