|
провести детализированный анализ влияния стрессогенных факторов на гемодинамический профиль (О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий,2004). Диагностический подход для верификации АГ «на рабочем месте» основывается на выявлении разницы АД (с использованием СМАД) у обследуемого во время работы и в период отдыха, при этом уровень АД, ♦ • зарегистрированный в рабочее время, превышает его в часы отдыха или имеется разница между среднесуточными показателями в рабочий и выходной (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004, 2009; S. Luders et.al, 2000; J. Schrader et.al., 2001). Существуют 2 варианта проведения метода СМАД (О.П. Шевченко, Е.А. Проскурничий, 2004; Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004; S Luders et.al, 2000; J. Schrader et.al., 2001). В одном случае СМАД проводится дважды: в рабочий и выходной дни. Среднее суточное САД в рабочий день >135 и/или ДАД >85 мм рт. ст. при разнице со значениями среднего суточного САД в выходной день > 6 мм рт. ст. значениями среднего суточного ДАД в выходной день >3 мм. рт. ст. В другом случае СМАД проводится только в рабочий день (в рабочее и свободное время). Среднее суточное САД в рабочий день >135 и/или ДАД >85 т.ст. при разнице между значениями среднего суточного САД в рабочее и свободное время > 8 мм рт. ст. и разнице между значениями среднего суточного ДАД в рабочее и свободное время > 5 мм.рт.ст. (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, О.П.Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004, S Luders et.al, 2000;J.Schrader et.al., 2001). С целью оптимизации диагностики и выявления гипертонии «на рабочем месте» у лиц данной профессии СМАД проводилось с использованием: 1) Приборов для суточной записи АД «Кардиотехника 4000», (Россия); 2) Автоматических приборов для измерения АД (UA-787, А&В, Япония) Регистрировалось 8-10 измерений АД и ЧСС в рабочий и выходной дни. В стационарных условиях нами проводилось одновременное измерение / в течение суток с помощью аппарата для автоматического измерения АД |
условиях хронического стресса. У людей с нормальными значениями АД в стрессовых ситуациях такой риск не увеличивается. Как отмечают авторы, неблагоприятные последствия «АГ на рабочем месте» определяют актуальность критериев ее диагностики и тактики снижения АД. Диагностический подход для верификации «АГ на рабочем месте» основывается на выявлении разницы АД (с использованием СМАД) у исследуемого во время работы и в период отдыха. При этом уровень АД, зарегистрированный в рабочее время, превышает его в часы отдыха или имеется разница между среднесуточными показателями в рабочий и выходной день (R. Sega, 1999; S. Liiders et al., 2000; J. Schrader, S. Luders, P. Dominiak, 2001). To есть, детализированный анализ влияния стрессогенных факторов на гемодинамический профиль более эффективно позволяет провести СМАД (Ж.Д. Кобалава, К.М.Гудков, 2002; О.П. Шевченко с соавт., 2003; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; по материалам: D. Einecke et al., 2004). Таким образом, СМАД является ценным методом для убедительной диагностики стресс-индуцированной АГ (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2002; О.П. Шевченко с соавт., 2003; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; R. Sega, 1999; S. Luders et al., 2000; J. Schrader, S. Luders, P. Dominiak, 2001). По мнению авторов, этой же цели служит и проведение психоэмоциональных проб, позволяющих моделировать стресс. Применение различных видов нагрузочных тестов у здоровых людей и больных АГ позволяет получать важную дополнительную информацию не только о функциональном состоянии и резервных возможностях сердечно-сосудистой системы, но в ряде случаев оценивать прогноз и риск развития заболевания (А.В.Шабалин с соавт., 2003; О.П. Шевченко с соавт., 2003). До настоящего времени отсутствует ясность в вопросах участия стрессреактивности и ее взаимосвязи с соматическим статусом в становлении болезни у здоровых лиц и больных АГ (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2002; А.В. Найт показатели ночное время превышают дневные и СИ имеет отрицательные значения (поражения почек, СД в сочетании с ГБ). 2.2.3. Методы диагностики стресс-индуцированной артериальной гипертонии («гипертонии на рабочем месте») • Метод «парного СМАД»: СМАД является обязательным' методом обследования пациентов при подозрении на стресс-индуцированную АГ, так как позволяет более эффективно провести детализированный анализ влияния стрессогенных факторов на гемодинамический профиль (О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004). Диагностический подход для верификации «АГ на рабочем месте» основывается на выявлении разницы АД (с использованием СМАД) у исследуемого во время работы и в период отдыха АД зарегистрированный в рабочее время, превышает его в часы отдыха или имеется разница между среднесуточными показателями в рабочий и выходной день (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004; S. Luders et al., 2000; J. Schrader, S. Luders, P. Dominiak, 2001). Существуют 2 варианта проведения метода СМАД (О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004; S. Luders et al., 2000; J. Schrader, S. Luders, P. Dominiak, 2001). В одном случае, СМАД проводится дважды: в рабочий и выходной дни. в рабочий день >135 и/или ДА, разнице со значениями среднего суточного САД в выходной день > 6 мм рт. ст. и значениями среднего суточного ДАД в выходной день >3 мм рт. ст. В другом случае, СМАД проводится только в рабочий день (в рабочее и свободное время). Среднее суточное САД в рабочий день >135 и/или ДАД >85 мм рт.ст. при разнице между значениями среднего суточного САД в рабочее и свободное время > 8 мм рт. ст. и разнице между значениями среднего суточного ДАД в рабочее и свободное время >5 мм рт. ст. (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004г; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; S. Luders et al., 2000; J. Schrader, S. Luders, P. Dominiak, 2001). С целью оптимизации диагностики и выявления стресс-индуцированной АГ у лиц данной прфессии СМАД проводилось с использованием: 1. Приборов для суточной записи АД («Кардиотехника 4000», Россия); 2. Автоматических приборов для измерения АД (UA-787, A&D, Япония) Регистрировалось 8-10 измерений АД и ЧСС в рабочий и выходной дни. В стационарных условиях нами проводилось одновременное измерение АД в течение суток с помощью аппарата для автоматического измерения АД компании A&D, модель UA-787 (Япония) и портативного носимого прибора для СМАД «Кардиотехника 4000» (Россия) у обследуемых в основной группе. Прибором для СМАД «Кардиотехника 4000» (Россия) проводилось измерение АД с автоматической регистрацией данных в утренние, дневные и вечерние часы с интервалом в 30 мин. Одновременно с измерением АД портативным прибором, каждым пациентом в течение утренних, дневных и вечерних часов с интервалом в 1 час проводилось измерение АД с помощью аппарата для автоматического измерения АД компании A&D, модель UA-787 (Япония); последнее измерение проводилось перед отходом ко сну, в ночные часы АД не регистрировалось A&D, модель UA-787 (Япония) за сутки мерений АД. Сравнивались средние значения АД. При сравнении результатов СМАД, полученных с помощью различных приборов, значимых различий среднего АД выявлено не было. Так как профессия машиниста и его помощника связана с условиями ограниченных возможностей по использованию портативного носимого прибора для СМАД, нами проводилось мониторирование АД на рабочем месте, |