|
компании А&В, модель UA-787 (Япония) и портативного носимого прибора СМАД «Кардиотехника 4000» (Россия). Прибором для СМАД «Кардиотехника 4000» (Россия) проводилось измерение с автоматической регистрацией данных в утренние, дневные и вечерние часы с интервалом в 30 мин. Одновременно с измерением АД портативным прибором каждым пациентом в течение утренних, дневных и вечерних часов с интервалом в 1 час проводилось измерение АД с помощью аппарата для автоматического измерения АД компании А&В, модель UA-787 (Япония); последнее измерение проводилось перед отходом ко сну, в ночные часы АД не регистрировалось. Аппаратом А&В, модель UA-787 (Япония) за сутки проводилось в среднем 10-12 измерений АД. Сравнивались средние значения АД. При сравнении результатов СМАД, полученных с помощью различных приборов, значимых различий среднего АД выявлено не было. Так как профессия машиниста и его помощника связана с условиями ограниченных возможностей по использованию портативного носимого прибора для СМАД, нами проводилось мониторирование АД на рабочем месте, а также в один из выходных дней с использованием аппарата для автоматического измерения АД компании A&D, модель иА-787(Япония). • Метод оценки частоты сердечных сокращений (ЧСС) 1). Измерение частоты пульса в течение минуты до проведения сеанса терапии и после сеанса. 2). Предрейсовые медицинские осмотры (ПРМО). 2.2.4. Метод оценки состояния вегетативной регуляции деятельности сердца / • Метод исследования вариабельности сердечного ритма (ВСР) Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) неизменно является одним из ведущих методов неинвазивной оценки состояния вегетативной регуляции деятельности сердца, поскольку четко отражает состояние |
реактивность АД позитивно коррелирует с повышением САД. В исследовании А.В. Шабалина с соавт. (2004) показано, что у пациентов со стрессиндуцированной АГ повышенное АД регистрировалось в исходном состоянии и после теста «МС», а у пациентов без АГ после пробы «МС» была снижена степень увеличения САД и ДАД. Таким образом, пациенты со стрессиндуцированной АГ отличаются от здоровых людей повышенной стрессреактивностью. У пациентов со стресс-индуцированной реакцией АД имеется более выраженное повышение АД в ответ на стрессовые воздействия, по сравнению со здоровыми лицами и лицами с АГ, не имеющими подобной реакции (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2002; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; Е.И. Соколов с соавт., 2005). Полученные результаты свидетельствуют о наличии особенностей в уровне стресс-реактивности здоровых людей и при стресс-индуцированной АГ. Проведение нагрузочных тестов позволяет выделить среди пациентов со стресс-индуцированной АГ лиц с высокими стрессовыми реакциями и неблагоприятным клинико-функциональным статусом (А.В. Шабалин с соавт., 2004). Использование психоэмоциональных нагрузочных тестов позволяет диагностировать у пациентов с АГ изменения гемодинамики уже на ранних стадиях (А.В.Шабалин, с соавт., 2003). Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) неизменно является одним из ведущих методов неинвазивной оценки состояния вегетативной регуляции деятельности сердца (Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, 2001), поскольку четко отражает состояние гуморального гомеостаза и уровня напряжения стресс-реализующих систем, а так же отражает адаптационные резервы ССС (А.В.Шабалин с соавт., 2003). Устранить стрессовые факторы чаще всего не удается, поэтому важно снизить чувствительность к стрессу (А.М. Вейн, 1991). В исследованиях М. Timio et. al. (1988) и В. Folkow (1995) показано, что снижение заболеваемости свободное время > 8 мм рт. ст. и разнице между значениями среднего суточного ДАД в рабочее и свободное время >5 мм рт. ст. (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004г; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; S. Luders et al., 2000; J. Schrader, S. Luders, P. Dominiak, 2001). С целью оптимизации диагностики и выявления стресс-индуцированной АГ у лиц данной прфессии СМАД проводилось с использованием: 1. Приборов для суточной записи АД («Кардиотехника 4000», Россия); 2. Автоматических приборов для измерения АД (UA-787, A&D, Япония) Регистрировалось 8-10 измерений АД и ЧСС в рабочий и выходной дни. В стационарных условиях нами проводилось одновременное измерение АД в течение суток с помощью аппарата для автоматического измерения АД компании A&D, модель UA-787 (Япония) и портативного носимого прибора для СМАД «Кардиотехника 4000» (Россия) у обследуемых в основной группе. Прибором для СМАД «Кардиотехника 4000» (Россия) проводилось измерение АД с автоматической регистрацией данных в утренние, дневные и вечерние часы с интервалом в 30 мин. Одновременно с измерением АД портативным прибором, каждым пациентом в течение утренних, дневных и вечерних часов с интервалом в 1 час проводилось измерение АД с помощью аппарата для автоматического измерения АД компании A&D, модель UA-787 (Япония); последнее измерение проводилось перед отходом ко сну, в ночные часы АД не регистрировалось A&D, модель UA-787 (Япония) за сутки мерений АД. Сравнивались средние значения АД. При сравнении результатов СМАД, полученных с помощью различных приборов, значимых различий среднего АД выявлено не было. Так как профессия машиниста и его помощника связана с условиями ограниченных возможностей по использованию портативного носимого прибора для СМАД, нами проводилось мониторирование АД на рабочем месте, 2.2.4. Метод оценки состояния вегетативной регуляции деятельности сердца. Метод исследования вариабельности сердечного ритма (ВСР). Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) неизменно является одним из ведущих методов неинвазивнои оценки состояния вегетативной регуляции деятельности сердца, поскольку четко отражает состояние гуморального гомеостаза и уровня напряжения стресс-реализующих систем, а так же отражает адаптационные резервы сердечно-сосудистой системы (ССС) (Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1997; А.В.Шабалин с соавт., 2003). ВСР целесообразно проводить для определения функциональных возможностей ССС, оценки выраженности вегетативных дисфункций, оценки эффективности лечебно-восстановительной терапии (Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, 2001; А.В. Шабалин с соавт., 2003). Методика, использованная при анализе ВСР, соответствовала стандартам измерения, разработанным Рабочей группой Европейского Кардиологического Общества и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии (Heart rate variability, 1996). При временном анализе (Г Рябыкина, А.В. Соболев, 1996; Г.В Рябыкина, А.В. Соболев, 2000) использовались следующие показатели: SDNN (мс) показатель, преимущественно отражающий суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Хорошо характеризует ВСР в целом; rMSSD (мс) аналог показателя SDNN. Отражает способность синусового узла к концентрации сердечного ритма; PNN50 доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс. Повышение значений всех показателей временного анализа соответствует усилению влияния ПСНС, снижение —соответствует усилению влияния СНС. достоинством временного анализа является высокая воспроизводимость |