|
гуморального гомеостаза и уровня напряжения стресс-реализующих систем, а также отражает адаптационные резервы сердечно-сосудистой системы (ССС) (Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, 2001; А.В. Шабалин с соавт., 2003). ВСР целесообразно проводить для определения функциональных возможностей € ССС, оценки выраженности вегетативных дисфункций, оценки эффективности лечебно-восстановительной терапии (Р. М. Баевский, Г.Г. Иванов, 2001; А.В. Шабалин с соавт., 2003). Методика, использованная при анализе ВСР, соответствовала стандартам измерения, разработанным Рабочей группой Европейского Кардиологического Общества и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии (Heart rate variability, 1996). При временном анализе (Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, 2000) использовались следующие показатели: J • SDNN (мс) показатель, преимущественно отражающий суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Хорошо характеризует ВСР в целом. • rMSSD (мс) аналог показателя SDNN. Отражает способность синусового узла к концентрации сердечного ритма; • PNN50 (%) доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс. Повышение значений всех показателей временного анализа соответствует усилению влияния ПСНС, снижение соответствует усилению влияния СНС. Достоинством временного анализа является высокая воспроизводимость показателей (Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов,2001). При вариационной пульсометрии использовались такие показатели, как: • Amo (амплитуда моды) (%) отражает эффект централизации управления ритмом сердца. Увеличение этого показателя указывает на повышение активности СНС и высокую мобилизацию органов системы |
2.2.4. Метод оценки состояния вегетативной регуляции деятельности сердца. Метод исследования вариабельности сердечного ритма (ВСР). Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) неизменно является одним из ведущих методов неинвазивнои оценки состояния вегетативной регуляции деятельности сердца, поскольку четко отражает состояние гуморального гомеостаза и уровня напряжения стресс-реализующих систем, а так же отражает адаптационные резервы сердечно-сосудистой системы (ССС) (Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1997; А.В.Шабалин с соавт., 2003). ВСР целесообразно проводить для определения функциональных возможностей ССС, оценки выраженности вегетативных дисфункций, оценки эффективности лечебно-восстановительной терапии (Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, 2001; А.В. Шабалин с соавт., 2003). Методика, использованная при анализе ВСР, соответствовала стандартам измерения, разработанным Рабочей группой Европейского Кардиологического Общества и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии (Heart rate variability, 1996). При временном анализе (Г Рябыкина, А.В. Соболев, 1996; Г.В Рябыкина, А.В. Соболев, 2000) использовались следующие показатели: SDNN (мс) показатель, преимущественно отражающий суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Хорошо характеризует ВСР в целом; rMSSD (мс) аналог показателя SDNN. Отражает способность синусового узла к концентрации сердечного ритма; PNN50 доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс. Повышение значений всех показателей временного анализа соответствует усилению влияния ПСНС, снижение —соответствует усилению влияния СНС. достоинством временного анализа является высокая воспроизводимость показателей (Р.М. Баевский, Ю.Н. Волков, И.Г. Нидеккер, 1968; Р.М. Баевский, ч О.И. Кириллов, С.З. Клецкин, 1984). При вариационной пульсометрии использовались такие показатели, как: Amo (амплитуда моды) —отражает эффект централизации управления ритмом сердца. Увеличение этого показателя указывает на повышение активности СНС и высокую мобилизацию органов системы кровообращения, уменьшение —указывает на повышение активности ПСНС и относительно слабую централизацию управления сердечным ритмом; ИН (индекс напряжения регуляторных систем, стресс-индекс) — важнейший показатель вариационной пульсометрии. Отличается очень высокой чувствительностью к усилению тонуса СНС: при стрессе или физической нагрузке значение ИН увеличивается в несколько раз. В норме в покое ИН колеблется в пределах 70-150 у. е. Если ИН от 150 до 300 — это умеренное напряжение регуляторных систем, от 300 до 600 — выраженное напряжение регуляторных систем, более 600 —перенапряжение (дезадаптация) регуляторных систем (Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, 1996; Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, 2000). Для оценки показателей ВСР использовалась таблица (табл. 8) градации показателей ВСР для определения вегетативного тонуса при 5-минутных записях (Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, 2000). Таблица 8 Градация показателей ВСР для определения вегетативного тонуса при 5минутных записях (Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, 2000). Вегетативный тонус SDNN, мс rMSSD, мс PNN50, % АМо ИН, у. е. ваготония >50 >50 >20 <20 <70 нормотония 30-50 20-50 2-20 20-30 70-150 симпатикотония <30 <20 <2 >30 >150 В то же время, для полного подтверждения полученного заключения, представляется целесообразным в качестве исследования, дополняющего диагностику стресс-индуцированной АГ, провести оценку показателей ВСР у машинистов и их помощников основной группы. 4.3. Исследование вариабельности сердечного ритма. В работе А.В. Шабалина с соавт., 2003 показано, что анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) неизменно является одним из ведущих методов неинвазивнои оценки состояния вегетативной регуляции деятельности сердца, поскольку четко отражает состояние гуморального гомеостаза и уровня напряжения стресс-реализующих систем а так же отражает адаптационные резервы ССС (Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1997). По мнению Р.М. Баевского, Г.Г. Иванова (2001) и А.В. Шабалина с соавт., (2003), ВСР целесообразно проводить для определения функциональных возможностей ССС, оценки выраженности вегетативных дисфункций, оценки эффективности лечебно-восстановительной терапии. Анализ полученных результатов выявил различия показателей ВСР в основной и контрольной группах (табл.34). Таблица 34 Различия показателей ВСР в основной и контрольной группах Группы обследования Показатели ВСР SDNN, мс rMSSD, мс PNN50, % АМо ИН, у. е. Основная (п=87) 19,79+0,98 12,29+0,82 1,26±0,12 40,28±1,40 302,70+25,61 Контрольная (п=35) 41,2+1,44 29,36±1,59 11,66+1,13 24,38+0,63 106,0+12,71 Как видно из таблицы 34, у обследуемых основной группы отмечалось снижение таких исследуемых показателей ВСР, как SDNN, rMSSD, PNN50 и увеличение АМо и ИН, что свидетельствует о симпатикотонии, то есть о |