|
кровообращения, уменьшение указывает на повышение активности л ПСНС и относительно слабую централизацию управления сердечным ритмом; • ИН (у.е.) (индекс напряжения регуляторных систем, стресс-индекс) важнейший показатель вариационной пульсометрии. Отличается очень высокой чувствительностью к усилению тонуса СНС: при стрессе или физической нагрузке значение ИН увеличивается в несколько раз. В норме в покое ИН колеблется в пределах 70-150 у. е. Если ИН от 150 до 300 это умеренное напряжение регуляторных систем, от 300 до 600 выраженное напряжение регуляторных систем, более 600 перенапряжение (дезадаптация) регуляторных систем (Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, 2000). ф Для оценки показателей ВСР использовалась таблица (табл. 10) градации показателей ВСР для определения вегетативного тонуса при 5-минутных записях (Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, 2000). Таблица 10 Градация показателей ВСР для определения вегетативного тонуса при 5-минутных записях (Рябыкина Г.В., Соболев А.В., 2000) Вегетативный тонус SDNN rMSSD, мс PNN50, % АМо ИН, у. е. ваготония >50 >50 >20 <20 <70 нормотония 30-50 20-50 2-20 20-30 70-150 симпатикотония <30 <20 <2 >30 >150 Рядом авторов (Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, 2001; Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев А.В., 2000) показано, что у пациентов с АГ наблюдается снижение показателей ВСР. Анализ показателей ВСР проводился у всех обследуемых, до и после проведения индивидуально назначенной медикаментозной и немедикаментозной терапии. |
При интерпретации результат оценивают так: до 30 баллов —низкая тревожность, 31-45 баллов —умеренная тревожность, 46 и более баллов — высокая тревожность. В зависимости от задач исследования каждый из опросников может применяться самостоятельно. Шкалу можно успешно использовать в целях оценки эффективности психокоррекционных мероприятий. (Л.Н. Собчик, 1990; Д.Я. Райгородский, 2003). Психологическое тестирование проводилось всем обследуемым в основной группе до и после проведения индивидуально назначенной медикаментозной и немедикаментозной терапии, в контрольной группе только при первичном осмотре. 2.2.2. Методы измерения и контроля артериального давления. • Аускультативный метод измерения артериальное давления: Артериальное давление (АД) ключевой параметр диагностики АГ. Для измерения и контроля АД используется простой и очень точный аускультативный метод регистрации систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г. (Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.Н. Хирманов, 2004; ДАТ 1, 2000; ВНОК, 2004; WHO/ISH, 2003; ESH-ESC, 2003). Диагноз АГ основывается на данных многократных (не менее двух) измерений АД, которые производятся со значительным временным интервалом (минимум —два визита при офисном (на приеме у врача) измерении). АГ диагностируют, если САД составляет 140 мм рт. ст. и более, ДАД 90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов (Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004). Измерение АД проводилось всем обследуемым в основной группе до и после проведения индивидуально назначенной медикаментозной и немедикаментозной терапии, при проведении психоментальных тестов, в показателей (Р.М. Баевский, Ю.Н. Волков, И.Г. Нидеккер, 1968; Р.М. Баевский, ч О.И. Кириллов, С.З. Клецкин, 1984). При вариационной пульсометрии использовались такие показатели, как: Amo (амплитуда моды) —отражает эффект централизации управления ритмом сердца. Увеличение этого показателя указывает на повышение активности СНС и высокую мобилизацию органов системы кровообращения, уменьшение —указывает на повышение активности ПСНС и относительно слабую централизацию управления сердечным ритмом; ИН (индекс напряжения регуляторных систем, стресс-индекс) — важнейший показатель вариационной пульсометрии. Отличается очень высокой чувствительностью к усилению тонуса СНС: при стрессе или физической нагрузке значение ИН увеличивается в несколько раз. В норме в покое ИН колеблется в пределах 70-150 у. е. Если ИН от 150 до 300 — это умеренное напряжение регуляторных систем, от 300 до 600 — выраженное напряжение регуляторных систем, более 600 —перенапряжение (дезадаптация) регуляторных систем (Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, 1996; Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, 2000). Для оценки показателей ВСР использовалась таблица (табл. 8) градации показателей ВСР для определения вегетативного тонуса при 5-минутных записях (Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, 2000). Таблица 8 Градация показателей ВСР для определения вегетативного тонуса при 5минутных записях (Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, 2000). Вегетативный тонус SDNN, мс rMSSD, мс PNN50, % АМо ИН, у. е. ваготония >50 >50 >20 <20 <70 нормотония 30-50 20-50 2-20 20-30 70-150 симпатикотония <30 <20 <2 >30 >150 Рядом авторов (Р.М. Баевский с соавт., 1968; Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, 2000) показано, что у пациентов с АГ наблюдается снижение показателей ВСР. Анализ показателей ВСР проводился у всех обследуемых, в основной группе до и после проведения индивидуально назначенной медикаментозной и немедикаментозном терапии и в контрольной группе только при первичном осмотре. Нами использовался метод ВСР с последующей автоматической обработкой данных на аппарате ЭК9Ц-01-«Кард» (кардиоанализатор девятиканальный компьютеризированный) (Россия). 2.2.5. Методы немедикаментозной терапии Все обследуемые основной группы проходили реабилитационный курс на базе реабилитационного и физиотерапевтического отделений ОКБ ст. Барнаул и были разделены на две подгруппы. В программу реабилитации обследуемых первой подгруппы (47 человек) был включен метод транскраниальнои электростимуляции, которая проводилась на аппарате «ТРАНСАИР-01» (Россия). Остальные обследуемые (40 человек) были отнесены ко второй подгруппе (подгруппа сравнения) и получали комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых по традиционной схеме при AT (В.М. Боголюбов, 1985; Е.И. Сорокина, 1989). Реабилитационный курс проводился на фоне индивидуально подобранной медикаментозной антигипертензивной терапии (небиволол (Небилет®, «Berlin-Chemie», Германия), эпросартан (Теветен®, «Solvay Pharma», Нидерланды), эналаприл (Берлиприл®, «Berlin-Chemie», Германия), индапамид (Индапамид®, «Hemofarm», Югославия) (монотерапия). До и после проведения реабилитационного курса обследуемым в основной группе проводилось: психологическое тестирование, |