|
3.5.1.Оценка влияния селективной хромотерапии на стрессреактивность Используемые психоэмоциональные нагрузочные тесты обладают * высокой валидностью в оценке уровня стресс-реактвности у лиц данной профессии и позволяют выделить среди пациентов лиц с высокой стрессреактивностью, то есть выделить группу риска развития АГ и оценить качество воздействия хромотерапии у лиц данной профессии. В качестве психоментального теста, проводимого машинистам и их помощникам после лечебных мероприятий, использовался тест «Математический счет» (МС), показавший валидность в проводимом исследовании. Результаты оценки стрессоустойчивости у обследуемых основной группы (до и после проведения хромотерапии) и группы сравнения (до и после проведения комплекса реабилитационных мероприятий, проводимых по традиционной схеме) представлены ниже. Динамика АД в основной группе и группе сравнения при проведении психоментального теста (МС) до и после проведения курса комплексного лечения представлены в таб. 19. Таблица 19 Динамика уровня АД (мм.рт.ст.) в группах при проведении пеихоментального теста (МС) до и после лечения________________________ Группы обследования До стресс-теста АД (мм РТ. ст.) После стресс-теста АД (мм рт.ст.) САД ДАД САД ДАД Основная (п=48) 143.7±2,7 89,5±2.1 176,2±1,6 * 102,8±2,7 **125,9±1,4 77,6±2,5 134,8±2,2 81,6±2,2 Сравнения (п=50) 149,3±2,1 141,2±2,4 # 86.2±2.2 82,3±2,5 # 174,2+2.2 168,6±2,3 't' # 96.6±2.3 88,5±2,3 ** # Примечание: *—достоверность различия показателей САД до и после проведения стресстеста (р<0,05); ** достоверность различия показателей ДАД до и после проведения стресстеста (р<0,05); # достоверность различия показателей АД до и после проведения курса лечения (р<0,05); в числителе результаты до лечения, в знаменателе после курса лечения. |
Известно, что более надежным прогностическим признаком развития риска сердечно-сосудистых осложнений является САД, а не ДАД (по материалам: D. Einecke et al., 2004). Проведенное исследование выявило также, что обследуемые, как в основной, так и в контрольной группах при проведения психоментального теста «МС» реагировали повышением САД, ДАД и ЧСС, что согласуется с данными, полученными в исследованиях А.В. Шабалина (2004) и А. В. Шабалина с соавт. (2004). При этом, в основной группе (машинисты и их помощники с АГ) изначально до проведения стресс-теста показатели САД и ДАД были выше нормальных значений (ВНОК, 2004; ESH-ESC, 2003). После проведения психоментального теста отмечался значимый прирост САД и ЧСС в основной и контрольной группах (р<0,05). Тогда как значимого прироста ДАД в основной и контрольной группах не наблюдалось (р>0,05). После проведения психоментального теста «МС» и психоментального теста с использованием незнакомого текста в основной группе (машинисты и их помощники с АГ) прирост САД и ЧСС был значимо выше, чем в контрольной группе (машинисты и их помощники без АГ) (р<0,05). Проведенное исследование выявило, что стресс—реактивность в основной группе была значимо выше, в сравнении с контрольной (р<0,05). Кроме того, удалось установить, что стрессоустойчивость в основной ] группе была значимо ниже, в сравнении с контрольной (р<0,05). Психоэмоциональные нагрузочные тесты обладают высокой валидностью в оценке уровня стресс-реактвности у лиц данной профессии и позволяют выделить среди пациентов лиц с высокой стресс-реактивностью, то есть выделить группу риска развития АГ. Полученные результаты согласуются с данными авторов (В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад, 1999; Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2002; И.Г. Малкина Пых, 2003; Е.А. Праскурничий с соавт., 2004; А. В. Шабалин с соавт., 2004; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004), установившими, что у нормо и преобладании симпатического отдела вегетативной нервной системы, высокой мобилизации органов системы кровообращения и выраженном напряжении регуляторных систем (Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, 1996; Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев, 2000). В то время как у обследуемых контрольной группы, все исследуемые показатели ВСР оставались в норме, что свидетельствовало об отсутствии напряжения регуляторных систем. Таким образом, результаты проведенного исследования выявили особенности стресс-реактивности у машинистов и их помощников. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что стрессоустойчивость в основной группе значимо ниже, чем в контрольной. Кроме того, полученные результаты, анализ которых проводился по критериям, разработанным R. Sega (1999), S. Liiders et al. (2000), J. Schrader, S. Liiders, P. Dominiak (2001), доказывают, что AT у машинистов и их помощников является «гипертонией на рабочем месте», то есть носит стрессиндуцированный характер. У обследуемых основной группы выявлено преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы, высокая мобилизация органов системы кровообращения и выраженное напряжение регуляторных систем. Используемые психоэмоциональные нагрузочные тесты обладают высокой валидностью в оценке уровня стресс-реактвности у лиц данной профессии и позволяют выделить среди пациентов лиц с высокой стрессреактивностью, то есть выделить группу риска развития АГ. Значительное продолжительное психо-эмоциональное напряжение у лиц данной профессии (машинист, помощник машиниста) предполагают необходимость разработки превентивных и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на предупреждение развития АГ у машинистов и их помощников. При этом все мероприятия должны проводиться с учетом индивидуальной стресс—реактивности. Динамика уровня АД при проведении психоментального теста (МС) в подгруппе сравнения до и после проведения комплекса реабилитационных мероприятий, проводимых по традиционной схеме при АГ представлена в таблице 56. После проведения комплекса реабилитационных мероприятий, проводимых по традиционной схеме при АГ до стресс-теста показатель САД составлял 128,6±4,99 мм рт. ст. после проведенного стресс-теста увеличивался (р<0,01) до 147,1±3,12 мм рт. ст., также показтель ДАД изначально (до стресстеста) составлял 84,7±5,32 мм рт. ст., а после стресс—теста наблюдался прирост до 95,4±6,30 мм рт. ст. (р>0,05). Таблица 56 Динамика уровня АД при проведении психоментального теста «математический счет» в подгруппе сравнения до и после проведения общепринятого комплекса при АГ. Подгруппа сравнения (п=40) До стресс-теста АД (ммрт.ст.) САД ДАД После стресс-теста АД (ммрт.ст.) САД ДАД Р (САД) Р (ДАД) До проведения общепринятого комплекса при АГ 148,2±4,17 98,1±5,39 170,6±6,87 108,3±6,25 <0,01 >0,05 После проведения общепринятого комплекса при АГ 128,6±4,99 84,7±5,32 147,1±3,12 95,4±6,30 <0,01 >0,05 Примечание: р —достоверность различия показателей САД до и после проведения стресс-теста; р 1достоверность различия показателей ДАД до и после проведения стресс-теста Динамика ЧСС при проведении психоментального теста (МС) в подгруппе сравнения до и после проведения комплекса реабилитационных мероприятий, проводимых по традиционной схеме при АГ, представлена в таблице 57. |