|
мов влияния на систему. А ведь пациент первичный элемент, вокруг которого должна выстроиться система здравоохранения, для него она создана, для него учится и работает медперсонал, для него строятся Л11У и производятся лекарства. Из заявлений Министерства здравоохранения РФ и других ответственных лиц известно, что в России идет реформа здравоохранения. Вот, например, одно из таких заявлений: «За предыдущее десятилетие в Российской Федерации было принято 30 законов по вопросам здравоохранения и охраны здоровья граждан. Только в 2000 году было принято 7 законов. В настоящее время 21 законопроект находится на различных стадиях рассмотре1 I ния в Государственной Думе РФ» *. На Парламентских слушаниях, посвященных проблеме Здорового образа жизни, состоявшихся в Государственной Думе РФ 23 октября 2001 года, окончательно стало ясно, что здоровьем населения России занимается множество организаций, в частности, министерства и ведомства, общественные организации, ученые, граждане, но все их действия не скоординированы в единый комплекс, имеющий четкие ориентиры и стратегию развития всей системы. Это связано с тем, что оказание помощи уже заболевшим людям та черта, которой мы привыкли отделять деятельность здравоохранения от всех остальных сфер нашей жизни. Очевидно, однако, что профилактические меры: и физическая культура, и спорт, и образование, и систематические обследования, и выполнение санитарно-эпидемиологических норм, и медицинская наука все это, а не только лишь лечение больных граждан, в совокупности и есть тот комплекс мероприятий, которые охраняют здоровье граждан и обеспечивают интересующее нас воспроизводство социальных ресурсов. На протяжении десятилетий структура центральных органов государственного управления здравоохранением в целом была ориентирована на структуру целевых установок, определяемых для них органами власти. Распад СССР внес в эти процессы ощутимые изменения. В связи с ликвидацией Доклад Министра здравоохранения РФ ЮЛ. Шевченко на IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей 6 июня 2001 года «Здравоохранение РФ на рубеже веков». М., 2001. 168 |
поста пациента перед медицинским персоналом и всей системой здравоохранения представляет собой ту реальность, которую мы имеем в России сегодня и которая, увы, в пореформенный период для страны и в годы реструктуризации управления здравоохранением не улучшилась1. В развитых странах давно известно, что только пациент, обладающий реальными правами и свободами, может эффективно влиять на систему здравоохранения и ее развитие, именно он, являясь конечным ее потребителем, способен, как наиболее заинтересованная сторона, требовать и снижения себестоимости медицинских услуг при условии улучшения (сохранения) их качества, и вмешиваться в организацию системы здравоохранения, порождая в ней конкурентную борьбу за свои деньги, и стимулировать развитие науки, обеспечивающей создание новых технологий, лекарственных средств и организационных форм. В России же пока большинство законов, актов Министерства здравоохранения РФ и ФФОМС (Федерального Фонда обязательного медицинского страхования), описывая систему взаимоотношении между участниками здравоохранения их структуру, функции, обязанности и ответственность не "видят” пациента, не дают ему контролирующих прав и реальных механизмов влияния на систему. А ведь пациент первичный элемент, вокруг которого должна выстроиться система здравоохранения, для него она создана, для него учится и работает медперсонал, для него строятся ЛПУ и производятся лекарства. Качественное обслуживание пациентов в учреждениях здравоохранения и есть важнейшая составляющая процесса воспроизводства социальных ресурсов всего социума или социально-территориальной общности. Из заявлений Министерства здравоохранения РФ и других ответственных лиц известно, что в России идет реформа здравоохранения. Вот, напри1 См. Котова Г.Н., Нечаева Е.Н., Гучек П.А., Карасева Л.Н. Социологическая оценка качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. № 4, С. 22-26; Котова Г.Н. Потребность городского населения в амбулаторно-поликлинической помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. № 6, С. 11-13; Трегубов Ю.Г., Дмитриева Н.В., Андреева О.В., Рытвинский С.С. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению (мнения населения и врачей общей практики) // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. № 2, С. 29-32 и др. 43 мер, одно из таких заявлений: «За предыдущее десятилетие в Российской Федерации было принято 30 законов по вопросам здравоохранения и охраны здоровья граждан. Только в 2000 году было принято 7 законов. В настоящее время 21 законопроект находится на различных стадиях рассмотрения в Государственной Думе РФ»1. На Парламентских слушаниях, посвященных проблеме Здорового образа жизни, состоявшихся в Государственной Думе РФ 23 октября 2001 года, окончательно стало ясно, что здоровьем населения России занимается множество организаций, в частности, министерства и ведомства, общественные организации, ученые, граждане, но все их действия не скоординированы в единый комплекс, имеющий четкие ориентиры и стратегию развития всей системы. Это связано с тем, что оказание помощи уже заболевшим людям та черта, которой мы привыкли отделять деятельность здравоохранения от всех остальных сфер нашей жизни. Очевидно, однако, что профилактические меры, к которым относится и физическая культура, и спорт, и образование, и систематические обследования, и выполнение санитарноэпидемиологических норм, и медицинская наука вес это, а не только лишь лечение больных граждан, в совокупности и есть тот комплекс мероприятий, которые охраняют здоровье граждан и обеспечивают интересующие нас воспроизводство социальных ресурсов. На протяжении десятилетий структура центральных органов государственного управления здравоохранением в целом была ориентирована на структуру целевых установок, определяемых для них органами власти. Распад СССР внес в эти процессы ощутимые изменения. В связи с ликвидацией Минздрава СССР структура Минздрава РСФСР претерпела значительные изменения. Иным стал и порядок ее утверждения. Если раньше соответствующими постановлениями одновременно утверждались и Положение о Минздраве, и его структура, то в 90-е годы Положение стало утверждаться 1 См. доклад Министра здравоохранения РФ Ю.Л.Шевчснко на IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей 6 июня 2001 года «Здравоохранение РФ на рубеже веков». М., 2001. 44 Каким образом это осуществляется? В соответствии с Уставом, утвержденным Правительством РФ от 29.07.1998 г. 857, Федеральный фонд ОМС за счет аккумулированных финансовых средств ОМС осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а кроме того, в соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» обязанность контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями заключенного с медицинскими учреждениями договора на оказание помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, защищать интересы застрахованных возложена на страховую медицинскую организацию. Однако следует отметить, что выравнивание финансовых условий не столь сложная задача, чтобы содержать для этого отдельную бюрократическую структуру. На наш взгляд, нет никакой необходимости плодить различные государственные и псевдогосударственные структуры. В частности, объединение Федерального фонда социального страхования и ФФОМС может улучшить политику в области соцобеспечения граждан в целом, включая вопросы профилактики здоровья, но не улучшит, а лишь больше усложнит систему финансирования здравоохранения, которая должна управляться из единого центра при условии создания единых стандартов государственного финансирования учреждений здравоохранения. Как мы считаем, это и есть закономерный процесс, в котором функции по аккумулированию и распределению всех государственных средств, направляемых на нужды здравоохранения, должны вернуться к Министерству здравоохранения РФ и его региональным управлениям. * * * Профилактические меры, к которым относится и физическая культура, и спорт, и образование, и систематические обследования, и выполнение санитарно-эпидемиологических норм, и медицинская наука, а не только лишь лечение больных граждан, в совокупности и есть тот комплекс мероприятий, 65 |