|
Минздрава СССР структура Минздрава РСФСР претерпела значительные изменения. Иным стал и порядок ее утверждения. Если раньше соответствующими постановлениями одновременно утверждались и Положение о Минздраве, и его структура, то в 90-е годы Положение стало утверждаться Постановлением Правительства, а структура —приказом Минздрава. В результате систематически возникало несоответствие структуры, функций и задач Минздрава, поскольку иногда структура утверждалась раньше, чем определялись Положением цели, задачи и функции. Так, структура центрального аппарата Минздрава РФ была утверждена приказом министра 17 февраля 1992 г. № 75 л/а, а Положение о Минздраве РФ спустя полгода 24 июля 1992 г. Постановлением Правительства № 512. Серьезное значение для понимания «внутренней» оценки уровня управляемости имело возникновение в системе здравоохранения негосударственных лечебных организаций, формально выведенных (в области оперативного и финансового управления) за сферу компетенции государственных органов управления здравоохранением. Не менее важную роль сыграло и возникновение параллельных источников финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Фондов обязательного медицинского страхования. При этом технология и организация деятельности самой отрасли принципиально не изменились: выполнение общественных функций системой здравоохранения по-прежнему требует согласованных действий со стороны различных организаций; государственные и муниципальные организации по-прежнему получают финансовые ресурсы преимущественно «со стороны» (то есть не от потребителей их услуг, а из бюджетов различных уровней и ФОМС) и т.п. Важно отметить также, что успешность функционирования всей системы в условиях ощутимого снижения уровня бюджетного финансирования еще более, чем раньше зависит от уровня скоординированности действий отдельных ее элементов, начиная от органов управления и кончая действиями отдельного работника лечебного учреждения, поскольку ошибки и просчеты 169 |
мер, одно из таких заявлений: «За предыдущее десятилетие в Российской Федерации было принято 30 законов по вопросам здравоохранения и охраны здоровья граждан. Только в 2000 году было принято 7 законов. В настоящее время 21 законопроект находится на различных стадиях рассмотрения в Государственной Думе РФ»1. На Парламентских слушаниях, посвященных проблеме Здорового образа жизни, состоявшихся в Государственной Думе РФ 23 октября 2001 года, окончательно стало ясно, что здоровьем населения России занимается множество организаций, в частности, министерства и ведомства, общественные организации, ученые, граждане, но все их действия не скоординированы в единый комплекс, имеющий четкие ориентиры и стратегию развития всей системы. Это связано с тем, что оказание помощи уже заболевшим людям та черта, которой мы привыкли отделять деятельность здравоохранения от всех остальных сфер нашей жизни. Очевидно, однако, что профилактические меры, к которым относится и физическая культура, и спорт, и образование, и систематические обследования, и выполнение санитарноэпидемиологических норм, и медицинская наука вес это, а не только лишь лечение больных граждан, в совокупности и есть тот комплекс мероприятий, которые охраняют здоровье граждан и обеспечивают интересующие нас воспроизводство социальных ресурсов. На протяжении десятилетий структура центральных органов государственного управления здравоохранением в целом была ориентирована на структуру целевых установок, определяемых для них органами власти. Распад СССР внес в эти процессы ощутимые изменения. В связи с ликвидацией Минздрава СССР структура Минздрава РСФСР претерпела значительные изменения. Иным стал и порядок ее утверждения. Если раньше соответствующими постановлениями одновременно утверждались и Положение о Минздраве, и его структура, то в 90-е годы Положение стало утверждаться 1 См. доклад Министра здравоохранения РФ Ю.Л.Шевчснко на IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей 6 июня 2001 года «Здравоохранение РФ на рубеже веков». М., 2001. 44 Постановлением Правительства, а структура приказом Минздрава. В результате систематически возникало несоответствие структуры, функций и задач Минздрава, поскольку иногда структура утверждалась раньше, чем определялись Положением цели, задачи и функции. Так, структура центрального аппарата Минздрава РФ была утверждена приказом министра 17 февраля 1992 г. № 75 л/а, а Положение о Минздраве РФ спустя полгода 24 июля 1992 г. Постановлением Правительства № 512. Серьезное значение для понимания "внутренней" оценки уровня управляемости имело возникновение в системе здравоохранения негосударственных лечебных организаций, формально выведенных (в области оперативного и финансового управления) за сферу компетенции государственных органов управления здравоохранением. Не менее важную роль сыграло и возникновение параллельных источников финансировать, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Фондов обязательного медицинского страхования. При этом технология и организация деятельности самой отрасли принципиально не изменились: выполнение общественных функций системой здравоохранения по-прежнему требует согласованных действий со стороны различных организаций, государственные и муниципальные организации по-прежнему получают финансовые ресурсы преимущественно "со стороны" (т.е. не от потребителей их услуг, а из бюджетов различных уровней и ФОМС), и т.п. Важно отметить также, что успешность функционирования всей системы в условиях ощутимого снижения уровня бюджетного финансирования еще более, чем раньше, зависит от уровня скоординированности действий отдельных ее элементов, начиная от органов управления и кончая действиями отдельного работника лечебного учреждения, поскольку ошибки и просчеты каждого из них становится все менее возможным компенсировать за счет резервов, объем которых существенно снизился.1 1 См. Тамбовцев В.Л. Анализ управляемости действующей системы здравоохранения. Аналитический доклад. М., 1999. 45 |