каждого из них становится все менее возможным компенсировать за счет резервов, объем которых существенно снизился164. Проблемы взаимодействия Минздрава РФ с органами управления здравоохранением субъектов РФ практически воспроизводятся во взаимодействии последних с муниципальными органами управления здравоохранением. К числу таких проблем, по мнению руководителей здравоохранения субъектов РФ, относятся165: разрыв вертикали управления здравоохранением: орган управления, по положению о нем, несет ответственность за состояние здравоохранения в субъекте РФ, но не в полной мере имеет необходимые экономические и административные рычаги воздействия на этот процесс, прежде всего на муниципальный уровень управления; в частности, у него нет способов наказания тех руководителей, которые не выполняют распоряжения и инструкции органов управления уровня субъекта РФ; частичное дублирование функций областных (республиканских) и муниципальных органов управления здравоохранением как следствие действия Закона о местном самоуправлении; нерациональное использование имеющихся средств вследствие финансирования медицинских учреждений из различных источников и отсутствия единых критериев финансирования медицинских учреждений; наличие возможностей у муниципальных властей, исходя из политических соображений, противиться реструктуризации системы ЛГТУ (закрытию или перепрофилированию нерационально используемых участковых больниц, фельдшерских пунктов и т.п.); жесткая привязка финансирования к конкретным населенным пунктам и отсутствие механизма перераспределения выделенных ресурсов ^ Тамбовцев BJI. Анализ управляемости действующей системы здравоохранения. Аналитический доклад.—М., 1999. 165 Характеристика проблем дается в соответствии с Аналитическим докладом «Анализ системы управления здравоохранением Чувашской республики» / Авторский коллектив: Иванова Т.Г., Самойлова A.ü., Чернец В. А.-Чебоксары, 1999. 170 |
Проблемы взаимодействия Минздрава РФ с органами управления здравоохранением субъектов РФ практически воспроизводятся во взаимодействии последних с муниципальными органами управления здравоохранением. К числу таких проблем, по мнению руководителей здравоохранения субъектов РФ, относятся2: • разрыв вертикали управления здравоохранением: орган управления, по положению о нем, несет ответственность за состояние здравоохранения в субъекте РФ, но не в полной мере имеет необходимые экономические и административные рычаги воздействия на этот процесс, прежде всего на муниципальный уровень управления; в частности, у него нет способов наказания тех руководителей, которые не выполняют распоряжения и инструкции органов управления уровня субъекта РФ; • частичное дублирование функций областных (республиканских) и муниципальных органов управления здравоохранением как следствие действия Закона о местном самоуправлении; • нерациональное использование имеющихся средств вследствие финансирования медицинских учреждений из различных источников и отсутствия единых критериев финансирования медицинских учреждений; • наличие возможностей у муниципальных властей, исходя из политических соображений, противиться реструктуризации системы ЛПУ (закрытию или перепрофилированию нерационально используемых участковых больниц, фельдшерских пунктов и т.п.); • жесткая привязка финансирования к конкретным населенным пунктам и отсутствие механизма перераспределения выделенных ресурсов часто приводит к нарушению прав граждан в части получения гарантированных бесплатных медицинских услуг; 2 Характеристика проблем дастся в соответствии с Аналитическим докладом «Анализ системы управления здравоохранением Чувашской республики» / Авторский коллектив: Иванова 'Г.!'., Самойлова А.В., Чернец В. А. Чебоксары, 1999. 46 которые охраняют здоровье граждан и обеспечивают воспроизводство социальных ресурсов. Проблемы взаимодействия Минздрава РФ с органами управления здравоохранением субъектов РФ практически воспроизводятся во взаимодействии последних с муниципальными органами управления здравоохранением: сложности в связи с разрывом вертикали управления здравоохранением и частичное дублирование функций управленческими органами разных уровней; нерациональное использование имеющихся средств, политическая конъюнктурность в действиях муниципальных властей при реструктуризации в действиях муниципальных властей при реструктуризации ЛПУ; жесткая привязка финансирования к конкретным населенным пунктам; отсутствие четких финансовых гарантий законам и подзаконным актам, принимаемым в субъекте РФ. Несмотря на широкое распространение в системе здравоохранения явлений коммерциализации, она все еще состоит из некоммерческих организаций, введение в ней «полноценных» рыночных отношений не представляется ни возможным, ни целесообразным. Речь может и должна идти о механизмах обеспечения координации, имеющих договорной характер, в которых заключаемые договора не сводятся к контрактам на куплю-продажу медицинских услуг между пациентом и врачом. Стихийность распространения в здравоохранении рыночных отношений однозначно консервирует суженное воспроизводство социальных ресурсов. Усиление переговорных позиций Минздрава РФ в его координирующем взаимодействии с региональными органами может быть дополнительно обеспечено созданием при нем специального фонда финансирования целевых программ. Для эффективного функционирования фонда финансирования целевых программ необходимо: пересмотреть трактовку программ, начать рассматривать их не как документы, в одностороннем порядке определяющие действия исполнибб |