|
часто приводит к нарушению прав граждан в части получения гарантированных бесплатных медицинских услуг; отсутствие четких финансовых гарантий принимаемым в субъекте РФ законам, приказам, постановлениям делает невозможным адекватное и полноценное выполнение принимаемых нормативных актов. Этот обобщенный перечень, как легко убедиться, фактически воспроизводит проблемы, с которыми сталкивается Минздрав РФ при работе с регионами, так что ощущение неуправляемости системы здравоохранения присутствует и у работников органов управления субъектов РФ. При этом, как и для вышестоящего уровня управления, действующие законы не дают возможности вернуться к чисто «административной управляемости» всей системы здравоохранения. Поскольку система здравоохранения, несмотря на широкое распространение в ней явлений коммерциализации, состоит преимущественно из некоммерческих организаций, то введение в пей «полноценных» рыночных отношений, на наш взгляд, не представляется ни возможным, ни целесообразным. Речь может и должна идти, как нам представляется, о механизмах обеспечения координации, имеющих именно договорной характер, в которых, однако, заключаемые договора не сводятся к контрактам на куплю-продажу медицинских услуг между пациентом и врачом. В последние годы в научной и научно-популярной медицинской литературе сложились различные токи зрения на развитие рыночных отношений в здравоохранении166. В рамках противостоящих точек зрения признается, что анализ показателей состояния здоровья населения, определение реальных возможностей служб здравоохранения данного региона является общей исходной предпо166 Голухов Г.Н., Шпленко Ю.В., Корышсв В.И., Рейхарт Д.В. Маркетинг на рынке услуг и товаров медикопроизводственного комплекса // Экономика здравоохранения. 1998. № 7, С. 11-20 и Закирова С.А. Маркетинг в здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. № б, 2001. № 1; см. также: Акопян A.C., Мурашов В.А. Шилснко Ю.В. Некоторые вопросы совершенствования деятельности хозрасчетного специализированного стационара // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. № 6 , С. 16-18. Воронов А.А, Волькович О.Н. Рыночный подход путь повышения качества медицинского обслуживания // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. № 5, С 6-9 и др. Мишуков В.В. Организация платных медицинских услуг// Здравоохранение Российской Федерации. 2002. № I, С. 19-20; Равдугина Т.Г. Проблемы реструктуризации сети здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. № 5, С. 21-22 и др. 171 |
• отсутствие четких финансовых гарантий принимаемым в субъекте РФ законам, приказам, постановлениям делает невозможным адекватное и полноценное выполнение принимаемых нормативных актов. Этот обобщенный перечень, как легко убедиться, фактически воспроизводит проблемы, с которыми сталкивается Минздрав РФ при работе с регионами, так что ощущение неуправляемости системы здравоохранения присутствует и у работников органов управления субъектов РФ. При этом, как и для вышестоящего уровня управления, действующие законы не дают возможности вернуться к чисто «административной управляемости» всей системы здравоохранения. Поскольку система здравоохранения, несмотря на широкое распространение в ней явлений коммерциализации, состоит преимущественно из некоммерческих организаций, то введение в ней «полноценных» рыночных отношений, на наш взгляд, не представляется ни возможным, ни целесообразным. Речь может и должна идти, как нам представляется, о механизмах обеспечения координации, имеющих именно договорной характер, в которых, однако, заключаемые договора не сводятся к контрактам на куплю-продажу медицинских услуг между пациентом и врачом. В последние годы в научной и научно-популярной медицинской литературе сложились различные токи зрения на развитие рыночных отношений в здравоохранении1. В рамках противостоящих точек зрения признается, что анализ показателей состояния здоровья населения, определение реальных возможностей служб здравоохранения данного региона является общей исходной предпосылкой организации деятельности как рыночных, так и нерыночных структур любой формы собственности в сфере здравоохранения. Од1 См., например: Голухов Г.Н., Шилснко Ю.В., Кррышев В.И., Рейхарг Д.В. Маркетинг на рынке услуг и товаров медико-производственного комплекса // экономика здравоохранения. 1998. № 7, С. 11-20 и Закирова С. А. Маркетинг в здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. № 6, 2001. № 1; см. также: Акопян АС., Муратов В.А. Шилснко Ю.В. Некоторые вопросы совершенствования деятельности хозрасчетного специализированного стационара // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. № 6, С. 16-18. Воронов А А, Волькович О.Н. Рыночный подход путь повышения качества медицинского обслуживания // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. № 5, С 6-9 и др. Мшнуков В.В. Организация платных медицинских услуг // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. № 1, С. 19-20; Равдугина Т.Г. Проблемы реструктуризации сети здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. № 5, С. 21-22 и др. 47 которые охраняют здоровье граждан и обеспечивают воспроизводство социальных ресурсов. Проблемы взаимодействия Минздрава РФ с органами управления здравоохранением субъектов РФ практически воспроизводятся во взаимодействии последних с муниципальными органами управления здравоохранением: сложности в связи с разрывом вертикали управления здравоохранением и частичное дублирование функций управленческими органами разных уровней; нерациональное использование имеющихся средств, политическая конъюнктурность в действиях муниципальных властей при реструктуризации в действиях муниципальных властей при реструктуризации ЛПУ; жесткая привязка финансирования к конкретным населенным пунктам; отсутствие четких финансовых гарантий законам и подзаконным актам, принимаемым в субъекте РФ. Несмотря на широкое распространение в системе здравоохранения явлений коммерциализации, она все еще состоит из некоммерческих организаций, введение в ней «полноценных» рыночных отношений не представляется ни возможным, ни целесообразным. Речь может и должна идти о механизмах обеспечения координации, имеющих договорной характер, в которых заключаемые договора не сводятся к контрактам на куплю-продажу медицинских услуг между пациентом и врачом. Стихийность распространения в здравоохранении рыночных отношений однозначно консервирует суженное воспроизводство социальных ресурсов. Усиление переговорных позиций Минздрава РФ в его координирующем взаимодействии с региональными органами может быть дополнительно обеспечено созданием при нем специального фонда финансирования целевых программ. Для эффективного функционирования фонда финансирования целевых программ необходимо: пересмотреть трактовку программ, начать рассматривать их не как документы, в одностороннем порядке определяющие действия исполнибб 51. Волков А.Г. Население и рабочая сила в РФ. Тенденции и перспективы//Вопросы статистики. 1999, №10. 52. Воронов А.Л., Волькович О.Н. Рыночный подход путь повышения качества медицинского обслуживания// Здравоохранение РФ. 2001, №5, С. 6-9. 53. Вялков А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении России // Вестник обязательного медицинского страхования, 1999, № 1, С. 2225. . 54. Вялков А.И., Щепин В.О., Тишук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебнопрофилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности. М.: Гэотар-Медицина, 2000. 55. Гайворонский В., Рыжкова С. Деньги должны идти кратчайшим путем. // Медицинская газета, 2000, № 57, С. 4. 56. Галишников Ю.А. Самостоятельность поликлиники один из основных элементов реформы первичной медико-социальной помощи. Здравоохранение РФ, 1999, № 11. 57. Герасименко Н. Блеск и нищета медицинского страхования в России. // Экономика здравоохранения, 1996, специальный выпуск. 58. Герасименко Н.Р. О состоянии и перспективах формирования кодекса закона об охране здоровья граждан// Здравоохранение РФ. 2002, №1, С. 9-12. 59. Гидденс Э. Социология. М., 1999. 60. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Корышев В.И., Рейхарт Д.В. Маркетинг на рынке услуг и товаров медико-производстветшого комплекса.// Экономика здравоохранения, 1998, №7, С. 11-20. 61. Гонтмахер Е., Трубин В. Эволюция системы социальной поддержки населения.// Общество и экономика, 2000, №5-6, С. 110-122. 62. Гордон Л.А., Клопов Э.В. Потери и обретения в России девяностых. Историко-социологические очерки экономического положения народного большинства. Т.1-2. М., 2000. 140 |