|
Механизм реализации федеральных целевых программ предусматривает, что субъекты РФ будут участвовать в их реализации, приняв и финансируя аналогичные территориальные целевые программы. По состоянию на начало 1999 г. в 15 субъектах Федерации не были приняты территориальные программы по борьбе с туберкулезом, в 27 субъектах программы «Сахарный диабет». То есть, федеральные целевые программы недостаточно стимулируют создание аналогичных целевых программ во всех субъектах РФ. Это свидетельствует об изъянах в механизмах разработки и реализации этих программ. Как мы считаем, в условиях недостаточности бюджетного и централизованного внебюджетного финансирования (через фонды обязательного медицинского страхования) повышение эффективности использования финансовых средств представляет собой в настоящее время явно не полностью используемый резерв улучшения исполнения системой здравоохранения ее социальной миссии. Важнейшей причиной такого недоиспользования этого резерва является отсутствие адекватной координации действий всех участников данной системы между собой, с одной стороны, и руководящих органов системы здравоохранения с органами государственной власти и местного сахмоуправления, с другой стороны. В результате для системы здравоохранения не сформулированы четкие и непротиворечивые цели, достаточно полно и в количественной форме выражающие ее социальную миссию и разделяемые большинством руководителей входящих в нее организаций,а возможности обеспечения координации внутри системы существенно затруднены отсутствием адекватной нормативной базы и наличием законодательных актов, которые прямо препятствуют организации такого взаимодействия. Основой последнего может и должно, как нам представляется, стать создание системы планирования действий организаций и учреждений здравоохранения, органов управления и финансирования на базе системы договоров (контрактов), заключаемых на взаимовыгодной основе между всеми на176 |
здравоохранения, реализующие цели и задачи государственной политики на определенны период...» Опыт разработки и реализации федеральных целевых программ в РФ в течение последних девяти лет однозначно свидетельствует о том, что в настоящее время методология их формирования не претерпела существенных изменений по сравнению с периодом централизованно планировавшейся экономики: программы по прежнему представляют собой своды намерений, пожеланий и заявок на централизованно выделяемые бюджетные ресурсы, причем последние выполняются, как правило, лишь на небольшую долю. Поэтому построение системы координации действий учреждений и организаций системы здравоохранения на базе таких программ вряд ли сможет решить проблему реального согласования их деятельности. До 2000 г. имелось 9 федеральных целевых программ в сфере здравоохранения: «Сахарный диабет», «Неотложные меры борьбы с туберкулезом», «Вакцинопрофилактика», «Высокие медицинские технологии», «АнтиВИЧ/СПИД», «Совершенствование и развитие Всероссийской службы медицины катастроф», «Дети России» (раздел «Безопасное материнство»), «Развитие медицинской промышленности», «Медико-санитарное обеспечение развития современного этапа развития ядерно-энергетического комплекса и других особо опасных производств». В 2000 г. из числа федеральных программ были исключены «Высокие медицинские технологии» и «Совершенствование и развитие Всероссийской службы медицины катастроф». К сожалению, при использовании средств в рамках этих целевых программ преобладает ориентация на решение краткосрочных задач и оказание помощи регионам прежде всего в экстраординарных условиях. Между тем содействие структурным сдвигам гребует последовательной политики, продуманной в долгосрочной перспективе. Механизм реализации федеральных целевых программ предусматривает, что субъекты РФ будут участвовать в их реализации, приняв и финансируя аналогичные территориальные целевые программы. По состоянию на на51 чало 1999 г. в 15 субъектах Федерации не были приняты территориальные программы по борьбе с туберкулезом, в 27 субъектах программы «Сахарный диабет». То есть, федеральные целевые программы недостаточно стимулируют создание аналогичных целевых программ во всех субъектах РФ. Это свидетельствует об изъянах в механизмах разработки и реализации этих программ. Как мы считаем, в условиях недостаточности бюджетного и централизованного внебюджетного финансирования (через фонды обязательного медицинского страхования) повышение эффективности использования финансовых средств представляет собой в настоящее время явно не полностью используемый резерв улучшения исполнения системой здравоохранения ее социальной миссии. Важнейшей причиной такого недоиспользования этого резерва является отсутствие адекватной координации действий всех участников данной системы между собой, с одной стороны, и руководящих органов системы здравоохранения с органами государственной власти и местного самоуправления, с другой стороны. В результате для системы здравоохранения не сформулированы четкие и непротиворечивые цели, достаточно полно и в количественной форме выражающие ее социальную миссию и разделяемые большинством руководителей входящих в нее организаций, а возможности обеспечения координации внутри системы существенно затруднены отсутствием адекватной нормативной базы и наличием законодательных актов, которые прямо препятствуют организации такого взаимодействия. Основой последнего может и должно, как нам представляется, стать создание системы планирования действий организаций и учреждений здравоохранения, органов управления и финансирования на базе системы договоров (контрактов), заключаемых на взаимовыгодной основе между всеми названными участниками, а также между гражданами и некоторыми из упомянутых организаций. 52 |