|
Та б л и ц а 4.3 108 Распределение больных по полу и по виду тонкокишечной непроходимости Пол странгуляционная обтурационная спаечная Мужчины 30 (34,5%) 14(16%) 13 (15%) Женщины 11 (12,6%) 13 (15%) 6 (6,9%) Всего 41 (47,1%) 27 (31%) 19(21,9%) Т а б л и ц а 4.4 Распределение больных по срокам заболевания Давность заболевания (в часах) Число больных До 4 часов 4 (4,6%) От 4 до 6 часов 8 (9,2%) От 6 до 12 часов 13(14,9%) От 12 до 24 часов 24 (27,6%) От 24 до 48 часов 11 (12,6%) От 48 до 72 часов 7 (8%) Свыше 72 часов 20 (23%) Всего 87(100%) При поступлении общее состояние пациентов расценено как удовлетворительное у 28 (32,2%), средней тяжести у 36 (41,4%) и тяжелое у 23 (26,4%) пациентов (табл. 4.5). Следует также добавить, что все больные 50 лет и старше страдали сопутствующими заболеваниями, такими как: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей, гипертоническая болезнь и др. Распределение больных по характеру сопутсвующей патологии представлено в табл. 4.6. |
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ РЕЗЕКЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ 4.1. Анализ клинических наблюдений больных, перенесших резекцию тонкой кишки с последующим формированием анастомозов Клиническая часть нашего исследования основана на материалах, полученных при изучении 58 историй болезни пациентов в возрасте от 19 до 89 лет, оперированных в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко по поводу острой тонкокишечной непроходимости в период с 1996 по 2003 г. Существенной является зависимость исхода сроков от начала заболевания до операции, влекущей за собой расширение объема оперативного пособия. Распределение больных по срокам заболевания представлено в табл. 43. 117 Т а б л и ц а 4 3 Распределение больных по срокам заболевания Давность заболевания (в часах) Число больных До 4 часов 3 От 4 до 6 часов 5 От 6 до 12 часов 9 От 12 до 24 часов 17 От 24 до 48 часов 7 От 48 до 72 часов 4 Свыше 72 часов 13 Всего 58 В первые 6 часов от начала заболевания были госпитализированы и оперированы лишь 13,8% больных, с 6 до 24 ч 44,8%, а 41,4% больных 118 попали в стационар и оперированы более чем через сутки от начала заболевания. Причем у 22,4% из этих больных догоспитальный период превышает трое суток. При поступлении общее состояние пациентов расценено как удовлетворительное у 21 (36,2%), средней тяжести у 27 (46,6%) и тяжелое у 10 (17,2%) пациентов (табл. 44). Следует также добавить, что все больные 50 лет и старше страдали сопутствующими заболеваниями, такими как: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей, гипертоническая болезнь и др. Т а б л и ц а 44 Распределение больных по общему состоянию на момент поступления Состояние Число больных Удовлетворительное 21 Средней степени 27 Тяжелое 10 Предоперационная инфузионная терапия проводилась у 50 (86%) больных. При этом объем инфузионной терапии до 1000 мл использован у 14 (28%) пациентов, от 1000 до 2000 мл у 30 (60%), и свыше 2000 мл 2 (12%). Резекция нежизнеспособного участка тощей кишки произведена у 15 больных, резекция участка подвздошной кишки у 37 больных. Энтеротомия с последующим удалением безоара была выполнена 6 пациентам, причем у 4 из них на уровне тощей кишки, а 2 на уровне подвздошной. Из пациентов, которым выполнена резекция кишки причиной непроходимости у 2-х пациентов было Рихтеровское ущемление, у 4-х пациентов дивертикул Меккеля, и у 1 болезнь Крона. Всем больным резекция тонкой кишки производилась в пределах визуально здоровых тканей. Всем пациентам формировался энтероэнтероанастомоз по типу «бок-вбок». |