110 Энтеротомия с последующим удалением безоара и кишечным швом была выполнена 9 пациентам, причем у 6 из них на уровне тощей кишки, а 3 на уровне подвздошной. Остальным 78 пациентам была выполнена резекция кишки. Из данных 78 случаев ОКН причиной непроходимости у 41 пациента была страшуляционная ОКН (из них различные виды ущемленных грыж 28 случаев, завороты кишки и узлообразование 13 случаев); у 18 пациентов обтурационная ОКИ (из них желчные камни, безоары 9 случаев, рихтеровское ущемление 3 случая, дивертикул Меккеля 5 случаев, болезнь Крона 1 случай); у 19 пациентов спаечная ОКН. Всем больным резекция тонкой кишки производилась в пределах визуально здоровых тканей. При этом оценивался внешний вид кишки (цвет и блеск серозной оболочки, пульсация сосудов брыжейки), реакция кишки на согревание салфеткой с теплым физиологическим раствором. Всем пациентам формировался энтероэнтероанастомоз по типу «бок-в-бок». Известно, что тяжесть состояния больных и летальность после хирургического вмешательства по поводу острой тонкокишечной непроходимости зависит от объема резекции кишки, наличия и тяжести перитонита. У 66 (75,9%) больных из 87, острая тонкокишечная непроходимость осложнилась развитием перитонита, причем в 58 (66,7%) наблюдениях он был распространенный, и у 43 (49,4%) больных достигал тяжелой степени по Мангеймской шкале тяжести перитонита. Тяжелые формы перитонита при странгуляционной, обтурационной, спаечной кишечной непроходимости наблюдались соответственно в 67,7%, 53,3%, и 70,6%. (токсическая и терминальная стадия). В послеоперационном периоде дренирование тонкой кишки назоинтестинальным зондом проводилась у 82(94,2%) больных. Стимуляция перистальтики кишечника проводилась у 54 (62%) больных. Профилактика тромбоэмболических заболеваний и осложнений проводилась антикоагулянтами прямого действия (гепарин или фраксипарин) у 57 (65,5%) больных. |
118 попали в стационар и оперированы более чем через сутки от начала заболевания. Причем у 22,4% из этих больных догоспитальный период превышает трое суток. При поступлении общее состояние пациентов расценено как удовлетворительное у 21 (36,2%), средней тяжести у 27 (46,6%) и тяжелое у 10 (17,2%) пациентов (табл. 44). Следует также добавить, что все больные 50 лет и старше страдали сопутствующими заболеваниями, такими как: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей, гипертоническая болезнь и др. Т а б л и ц а 44 Распределение больных по общему состоянию на момент поступления Состояние Число больных Удовлетворительное 21 Средней степени 27 Тяжелое 10 Предоперационная инфузионная терапия проводилась у 50 (86%) больных. При этом объем инфузионной терапии до 1000 мл использован у 14 (28%) пациентов, от 1000 до 2000 мл у 30 (60%), и свыше 2000 мл 2 (12%). Резекция нежизнеспособного участка тощей кишки произведена у 15 больных, резекция участка подвздошной кишки у 37 больных. Энтеротомия с последующим удалением безоара была выполнена 6 пациентам, причем у 4 из них на уровне тощей кишки, а 2 на уровне подвздошной. Из пациентов, которым выполнена резекция кишки причиной непроходимости у 2-х пациентов было Рихтеровское ущемление, у 4-х пациентов дивертикул Меккеля, и у 1 болезнь Крона. Всем больным резекция тонкой кишки производилась в пределах визуально здоровых тканей. Всем пациентам формировался энтероэнтероанастомоз по типу «бок-вбок». 119 Известно, что состояние больных и их выживаемость после хирургического вмешательства по поводу острой тоикокишечной непроходимости зависит от объема резекции кишки, наличия и тяжести перитонита. У 44 (75,8%) больных из $8, острая тонкокишечная непроходимость осложнилась развитием перитонита, причем в 39 (88,6%) наблюдениях он был распространенный, и у 29 (65,9%) больных достигал тяжелой степени. Данные по величине резецированного участка тонкой кишки при различных видах непроходимости представлены в табл. 45. Так, резекция кишки до 50 см выполнена у 16 (30,8%) больных, от 50 до 100 см у 26 (50%) и свыше 100 см у 10 (19,2%) пациентов. При этом резекция тонкой кишки на протяжении от 50 до 100 см выполнялась у 18 (60%) пациентов со стран гуля циониой кишечной непроходимостью. У больных с обтурационной и спаечной непроходимостью резекция от 50 до 100 см выполнялась у 4-х (36,3%) пациентов в каждой группе соответственно (табл. 45). Т а б л и ц а 45 Распределение больных по протяженности резецированного участка тонкой кишки при различных видах острой тонкокишечной непроходимости Длина рсзсциров. участка, см Вид тонкокишечной непроходимости странгуляционная обтурационная спаечная < 50 см 7 5 4 От 50 до 100 18 4 4 Свыше 100 5 2 3 Всего 30 11 11 120 Профилактика тромбоэмболических заболеваний и осложнений проводилась антикоагуляитоами прямого действия (гепарин или фраксипарин) у 38 (65,5%) больных. В послеоперационном периоде дренирование тонкой кишки назоинтестинальным зондом проводилась у 55 (94,8%) больных. Стимуляция перистальтики кишечника проводилась у 32 (61,5%) больных. 4.2. Сравнительная оценка послеоперационного течения заболевания и возникновения осложнений в зависимости от вида острой тонкокишечной непроходимости Состояние больных в раннем послеоперационном периоде определялось интоксикацией, обусловленной резекцией тонкой кишки и перитонитом, а также сопутствующими заболеваниями. При сравнительном анализе больных по уровню резекции тонкой кишки (табл. 46) установлено, что резекция на уровне тощей кишки была выполнена у 15 (28,8%) больных, на уровне подвздошной кишки у 43(71,2%) больных. У 6 пациентов выполнена энтеротомия с удалением безоара. Важно отметить, что при странгуляционной тонкокишечной непроходимости резекция подвздошной кишки у 22 (73,4%) больных выполнялась в 3 раза чаще, чем резекция тощей кишки у 8 (26,6%) больных. При обтурационной тонкокишечной непроходимости резекция тощей кишки выполнялась чаще у 6 (54,5%) больных против 5 (45,5%) случаев резекции на уровне подвздошной кишки. При спаечной тонкокишечной непроходимости резекция на уровне тощей кишки выполнялась у 1(9%) пациента, и у 10 (91%) больных на уровне подвздошной кишки. |