Проверяемый текст
Санин Владислав Юрьевич. Репаративные процессы в кишечной ране в области энтероэнтероанастомоза после устранения острой тонкокишечной непроходимости (клинико-экспериментальное исследование) (Диссертация 2004)
[стр. 110]

110 Энтеротомия с последующим удалением безоара и кишечным швом была выполнена 9 пациентам, причем у 6 из них на уровне тощей кишки, а 3 на уровне подвздошной.
Остальным 78 пациентам была выполнена резекция кишки.
Из данных 78 случаев ОКН причиной непроходимости у 41 пациента была страшуляционная ОКН (из них различные виды ущемленных грыж 28 случаев, завороты кишки и узлообразование 13 случаев); у 18 пациентов обтурационная ОКИ (из них желчные камни, безоары 9 случаев, рихтеровское ущемление 3 случая, дивертикул Меккеля 5 случаев, болезнь Крона 1 случай); у 19 пациентов спаечная ОКН.
Всем больным резекция тонкой кишки производилась в пределах визуально здоровых тканей.

При этом оценивался внешний вид кишки (цвет и блеск серозной оболочки, пульсация сосудов брыжейки), реакция кишки на согревание салфеткой с теплым физиологическим раствором.
Всем пациентам формировался энтероэнтероанастомоз по типу «бок-в-бок».

Известно, что тяжесть состояния больных и летальность после хирургического вмешательства по поводу острой тонкокишечной непроходимости зависит от объема резекции кишки, наличия и тяжести перитонита.
У
66 (75,9%) больных из 87, острая тонкокишечная непроходимость осложнилась развитием перитонита, причем в 58 (66,7%) наблюдениях он был распространенный, и у 43 (49,4%) больных достигал тяжелой степени по Мангеймской шкале тяжести перитонита.
Тяжелые формы перитонита при странгуляционной, обтурационной, спаечной кишечной непроходимости наблюдались соответственно в 67,7%, 53,3%, и 70,6%.
(токсическая и терминальная стадия).
В послеоперационном периоде дренирование тонкой кишки назоинтестинальным зондом проводилась у
82(94,2%) больных.
Стимуляция перистальтики кишечника проводилась у
54 (62%) больных.
Профилактика тромбоэмболических заболеваний и осложнений проводилась
антикоагулянтами прямого действия (гепарин или фраксипарин) у 57 (65,5%) больных.
[стр. 118]

118 попали в стационар и оперированы более чем через сутки от начала заболевания.
Причем у 22,4% из этих больных догоспитальный период превышает трое суток.
При поступлении общее состояние пациентов расценено как удовлетворительное у 21 (36,2%), средней тяжести у 27 (46,6%) и тяжелое у 10 (17,2%) пациентов (табл.
44).
Следует также добавить, что все больные 50 лет и старше страдали сопутствующими заболеваниями, такими как: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей, гипертоническая болезнь и др.
Т а б л и ц а 44 Распределение больных по общему состоянию на момент поступления Состояние Число больных Удовлетворительное 21 Средней степени 27 Тяжелое 10 Предоперационная инфузионная терапия проводилась у 50 (86%) больных.
При этом объем инфузионной терапии до 1000 мл использован у 14 (28%) пациентов, от 1000 до 2000 мл у 30 (60%), и свыше 2000 мл 2 (12%).
Резекция нежизнеспособного участка тощей кишки произведена у 15 больных, резекция участка подвздошной кишки у 37 больных.
Энтеротомия с последующим удалением безоара была выполнена 6 пациентам, причем у 4 из них на уровне тощей кишки, а 2 на уровне подвздошной.
Из пациентов, которым выполнена резекция кишки причиной непроходимости у 2-х пациентов было Рихтеровское ущемление, у 4-х пациентов дивертикул Меккеля, и у 1 болезнь Крона.
Всем больным резекция тонкой кишки производилась в пределах визуально здоровых тканей.

Всем пациентам формировался энтероэнтероанастомоз по типу «бок-вбок».


[стр.,119]

119 Известно, что состояние больных и их выживаемость после хирургического вмешательства по поводу острой тоикокишечной непроходимости зависит от объема резекции кишки, наличия и тяжести перитонита.
У
44 (75,8%) больных из $8, острая тонкокишечная непроходимость осложнилась развитием перитонита, причем в 39 (88,6%) наблюдениях он был распространенный, и у 29 (65,9%) больных достигал тяжелой степени.
Данные по величине резецированного участка тонкой кишки при различных видах непроходимости представлены в табл.
45.
Так, резекция кишки до 50 см выполнена у 16 (30,8%) больных, от 50 до 100 см у 26 (50%) и свыше 100 см у 10 (19,2%) пациентов.
При этом резекция тонкой кишки на протяжении от 50 до 100 см выполнялась у 18 (60%) пациентов со стран гуля циониой кишечной непроходимостью.
У больных с обтурационной и спаечной непроходимостью резекция от 50 до 100 см выполнялась у 4-х (36,3%) пациентов в каждой группе соответственно (табл.
45).
Т а б л и ц а 45 Распределение больных по протяженности резецированного участка тонкой кишки при различных видах острой тонкокишечной непроходимости Длина рсзсциров.
участка, см Вид тонкокишечной непроходимости странгуляционная обтурационная спаечная < 50 см 7 5 4 От 50 до 100 18 4 4 Свыше 100 5 2 3 Всего 30 11 11

[стр.,120]

120 Профилактика тромбоэмболических заболеваний и осложнений проводилась антикоагуляитоами прямого действия (гепарин или фраксипарин) у 38 (65,5%) больных.
В послеоперационном периоде дренирование тонкой кишки назоинтестинальным зондом проводилась у
55 (94,8%) больных.
Стимуляция перистальтики кишечника проводилась у
32 (61,5%) больных.
4.2.
Сравнительная оценка послеоперационного течения заболевания и возникновения осложнений в зависимости от вида острой тонкокишечной непроходимости Состояние больных в раннем послеоперационном периоде определялось интоксикацией, обусловленной резекцией тонкой кишки и перитонитом, а также сопутствующими заболеваниями.
При сравнительном анализе больных по уровню резекции тонкой кишки (табл.
46) установлено, что резекция на уровне тощей кишки была выполнена у 15 (28,8%) больных, на уровне подвздошной кишки у 43(71,2%) больных.
У 6 пациентов выполнена энтеротомия с удалением безоара.
Важно отметить, что при странгуляционной тонкокишечной непроходимости резекция подвздошной кишки у 22 (73,4%) больных выполнялась в 3 раза чаще, чем резекция тощей кишки у 8 (26,6%) больных.
При обтурационной тонкокишечной непроходимости резекция тощей кишки выполнялась чаще у 6 (54,5%) больных против 5 (45,5%) случаев резекции на уровне подвздошной кишки.
При спаечной тонкокишечной непроходимости резекция на уровне тощей кишки выполнялась у 1(9%) пациента, и у 10 (91%) больных на уровне подвздошной кишки.

[Back]