|
115 Из послеоперационных осложнений наибольшего внимания заслуживали несостоятельность швов анастомоза и прогрессирующий перитонит. Несостоятельность энтероэнтероанастомоза наблюдалась у 12 (13,8%) из 87 больных. При этом несостоятельность анастомоза после устранения стран 1уляци о иной, обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости была отмечена соответственно у 4,6%, 5,7% и 3,5% пациентов. У больных с выявленной несостоятельностью энтероэнтсроанастомоза проводились повторные операции с резекцией участка кишки, формирование нового тонкокишечного анастомоза. Причем несостоятельность энтероэнтероанастомоза у пациентов после устранения странгуляционной непроходимости была отмечена в период с 3 но 7 сут, а при обтурационной и спаечной непроходимости с 3 по 10 сут. Наиболее показательны следующие случаи: Больной М., 89 лет, ИБ №11493, поступил в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко 28.08.2000 г. в состоянии средней степени тяжести с жалобами на боли в нижних отделах живота, периодическую рвоту, отсу тствие стула в течении 3-х суток. Со слов больного рвота и боли в животе отметил впервые за неделю до поступления в стационар. При поступлении клиническая картина оставалась неясной. 29.08.00 г. выполнена диагностическая лапароскопия, выявлен инфильтрат тонкой кишки с формированием абсцесса. 29.08.00 г. больному выполнена лапаротомия, резекция тонкой кишки, несущей инфильтрат и перфорацию абсцесса, наложение анастомоза «бок-в-бок», НГИИ, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз: ущемленная левосторонняя паховая грыжа, осложненная некрозом петли тонкой кишки, вскрывшимся в полость тонкой кишки абсцессом, общим серознофибринозным перитонитом, токсической фазы. Послеоперационный период протекал тяжело с признаками выраженной энцефалопатии, парезом кишечника, явлениями сердечно-сосудистой, легочной и почечной недостаточности. Состояние больного прогрессивно ухудшалось. 03.09.00 г. отмечено поступление тонкокишечного отделяемого по дренажной трубке |
124 больного выявлена ущемленная послеоперационная вентральная грыжа, в связи счем проведено экстренное оперативное лечение. 13.08.99 г. больному выполнена операция. При ревизии брюшной полости выявлена ущемленнаяпетля подвздошной кишки, множество спаек брюшной полости. Кишка интраоперационно признана жизнеспособной. Выполнена НГИИ, дренирование брюшной полости, герниопластика по Сапежко. В ближайшем послеоперационном периоде состояние больного было тяжелым. Однако 15.08.99 г. у больного появились сильные боли в околопуночной области, симптомы раздражения брюшины. Выполенна релапаротомия, при которой в брюшной полости выявлено около 200,0 мл серозно-фибринозного выпота, некроз участка тонкой кишки на расстоянии 0,5 м от связки Трейца протяженностью 40 см произведена ее резекция в пределах жизнеспособных тканей. В послеоперационном периоде, 19.08.99 г. и 25.08.99 г. выполнялись плановые санации брюшной полости, при которых диагностирован гнойнонекротический фасцио-целлюлит угла послеоперационной раны. Состояние больного оставалось тяжелым, появились признаки полиорганной недостаточности. В связи с прогрессированием геморрагического цистита, обострением пиелонефрита 09.09.99 г. выполнена троакарная эпицистостомия. Однако, несмотря на продолженную интенсивную терапию, 11.09.99 г. в 7.45 отмечено нарастание сердечно-сосудистой недостаточности. Проводимая интенсивная терапия успеха не принесла, наступила смерть больного. Летальный исход связан с поздней госпитализацией, тяжестью основной и сопутствующей патологии и послеоперационных осложнений (продолжающийся перигорнит, фасцио-целлюлит). Непосредственной причиной смерти явилась полиорганная недостаточность. Больной М., 89 лет, ИБ №11493, поступил в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко 28.08.2000 г. в состоянии средней степени тяжести с жалобами на боли в нижних отделах живота, периодическую рвоту, отсутствие стула в течении 3-х суток. Со слов больного рвота и боли в животе отметил впервые за неделю до поступления в стационар. При поступлении клиническая картина оставалась 125 неясной. 29.08.00 г. выполнена диагностическая лапароскопия, выявлен инфильтрат тонкой кишки с формированием абсцесса. 29.09.00 г. больному выполнена лапаротомия, резекция тонкой кишки, несущей инфильтрат и перфорацию абсцесса, наложение анастомоза «бок-в-бок», НГИИ, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз: ущемленная левосторонняя паховая грыжа, осложненная некрозом петли тонкой кишки, вскрывшимся в полость тонкой кишки абсцессом, общим серознофибринозным перитонитом, токсической фазы. Послеоперационный период протекал тяжело с признаками выраженной энцефалопатии, парезом кишечника, явлениями сердечно-сосудистой, легочной и почечной недостаточности. Состояние больного прогрессивно ухудшалось. 03.09.00 г. отмечено поступление тонкокишечного отделяемого по дренажной трубке из полости малого таза, диагностирована несостоятельность энтероэнтероанастомоза, разлитой перитонит. По жизненным показаниям больному выполнена релапаротомия, санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечено резкое падение артериального давления, и в 12.25 произошла остановка сердечной деятельности, констатирована смерть больного. Причиной смерти явился перитонит, тяжелая интоксикация. Больной Т., 83 лет, ИБ № 07240 поступил в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко 10.05.2003 г. с жалобами на боли в околопупочной области, которые появились за сутки до госпитализации, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота. Из сопутствующих заболеваний пациент страдал ИБО, стенокардией напряжения, гипертонической болезнью, в 1998 г. выполнена резекция мочевого пузыря по поводу переходноклеточного рака. Диагностирована острая кишечная непроходимость. Выполнена экстренная операция лапаротомия, устранение заворота тощей кишки, резекция 70 см тощей кишки, удаление лейомиомы подвздошной кишки, НГИИ. Послеоперационный период протекал тяжело, с явлениями дыхательной и церебральной недостаточности, выраженной интоксикацией и парезом желудочно-кишечного тракта. В связи с наличием 126 отрицательной динамики лабораторных показателей крови (нарастающим палочкоядерным сдвигом), вздутием живота, для исключения перфорации 13.05.03 г. выполнена диагностическая лапароскопия, при которой выявлен прогрессирующий перитонит. В связи с тем, что интоксикация нарастала, 15.05.03 г. выполнена релапаротомия, санация брюшной полости. Послеоперационный период протекал тяжело, нарастали признаки интоксикации. Проводимые лечебные мероприятия эффекта не имели. В 06.00 05.06.03 г. у больного зафиксирована остановка сердечной и дыхательной деятельности, констатирована смерть больного. При паталогоанатомическом исследовании подтвержден диагноз разлитого серозно-фибринозного перитонита, который и явился непосредственной причиной смерти. Кроме того, у больного выявлена двусторонняя нижнедолевая мелкоочаговая пневмония, двусторонний гидроторакс (по 300 мл), которые осложнили течение основного заболевания. Как видно из приведенных примеров, у пациентов, у которых развилась несостоятельность энтероэнтероанастомоза, данное осложнение протекало в первую очередь на фоне тяжелого перитонита. Развитие несостоятельности могло быть обусловлено тяжестью сопутствующих заболеваний, возрастом пациентов (от 79 до 89 лет), интоксикацией в связи с длительностью основного заболевания. Под влиянием ишемии, дополнительного воздействия микробных и тканевых эндотоксинов развилась деструкция кишечной стенки по типу геморрагического инфицирования с некробиозом всех тканевых структур. У больных с выявленной несостоятельностью энтсроэнтероанастомоза проводились повторные операции с резекцией участка кишки, формирование нового тонкокишечного анастомоза. При чем несостоятельность энтероэнтероаиастомоза у пациентов после устранения странгуляционной непроходимости была отмечена в период с 3 по 7 сут, а при обтурационной и спаечной непроходимости с 3 по 15 сут. Наиболее показательны следующие случаи: |