Проверяемый текст
Санин Владислав Юрьевич. Репаративные процессы в кишечной ране в области энтероэнтероанастомоза после устранения острой тонкокишечной непроходимости (клинико-экспериментальное исследование) (Диссертация 2004)
[стр. 116]

из полости малого таза, диагностирована несостоятельность энтероэнтероанастомоза, разлитой перитонит.
По жизненным показаниям больному выполнена релапаротомия, санация и дренирование брюшной полости.
В послеоперационном периоде отмечено резкое падение артериального давления, и в 12.25 произошла остановка сердечной деятельности, констатирована смерть больного.
Причиной
смерти явился
послеоперационный перитонит, тяжелая интоксикация.
Больной Т., 83 лет, ИБ № 07240 поступил в ГВКГ им.

Н.П.
Бурденко 10.05.2003 г.
с жалобами на боли в околопупочной области, которые появились за сутки до госпитализации, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота.
Из сопутствующих заболеваний пациент страдал
ИБС, стенокардией напряжения, гипертонической болезнью, в 1998 г.
выполнена резекция мочевого пузыря по поводу переходноклеточного рака.
Диагностирована острая кишечная непроходимость.
Выполнена экстренная операция лапаротомия, устранение заворота тощей кишки, резекция 70 см тощей кишки, удаление лейомиомы подвздошной кишки, НГИИ.
Послеоперационный период протекал тяжело, с явлениями дыхательной и церебральной недостаточности, выраженной интоксикацией и парезом желудочно-кишечного тракта.
В связи с наличием
отрицательной динамики лабораторных показателей крови (нарастающим палочкоядерным сдвигом), вздутием живота, для исключения перфорации 13.05.03 г.
выполнена диагностическая лапароскопия,
при которой выявлен прогрессирующий перитонит.
В связи с тем, что интоксикация нарастала, 15.05.03 г.
выполнена релапаротомия, санация брюшной полости.
Послеоперационный период протекал тяжело, нарастали признаки интоксикации.
Проводимые лечебные мероприятия эффекта не имели.
В 06.00 05.06.03 г.
у больного зафиксирована остановка сердечной и дыхательной деятельности, констатирована смерть больного.
При
паталогоанатомическом исследовании подтвержден диагноз разлитого серозно-фибринозного перитонита, который и явился непосредственной причиной смерти.
Кроме того, у больного выявлена двусторонняя нижнедолевая мелкоочаговая
116
[стр. 125]

125 неясной.
29.08.00 г.
выполнена диагностическая лапароскопия,
выявлен инфильтрат тонкой кишки с формированием абсцесса.
29.09.00 г.
больному выполнена лапаротомия, резекция тонкой кишки, несущей инфильтрат и перфорацию абсцесса, наложение анастомоза «бок-в-бок», НГИИ, санация и дренирование брюшной полости.
Послеоперационный диагноз: ущемленная левосторонняя паховая грыжа, осложненная некрозом петли тонкой кишки, вскрывшимся в полость тонкой кишки абсцессом, общим серознофибринозным перитонитом, токсической фазы.
Послеоперационный период протекал тяжело с признаками выраженной энцефалопатии, парезом кишечника, явлениями сердечно-сосудистой, легочной и почечной недостаточности.
Состояние больного прогрессивно ухудшалось.
03.09.00 г.
отмечено поступление тонкокишечного отделяемого по дренажной трубке из полости малого таза, диагностирована несостоятельность энтероэнтероанастомоза, разлитой перитонит.
По жизненным показаниям больному выполнена релапаротомия, санация и дренирование брюшной полости.
В послеоперационном периоде отмечено резкое падение артериального давления, и в 12.25 произошла остановка сердечной деятельности, констатирована смерть больного.
Причиной
смерти явился
перитонит, тяжелая интоксикация.
Больной Т., 83 лет, ИБ № 07240 поступил в ГВКГ им.

Н.Н.
Бурденко 10.05.2003 г.
с жалобами на боли в околопупочной области, которые появились за сутки до госпитализации, тошноту, многократную рвоту, вздутие живота.
Из сопутствующих заболеваний пациент страдал
ИБО, стенокардией напряжения, гипертонической болезнью, в 1998 г.
выполнена резекция мочевого пузыря по поводу переходноклеточного рака.
Диагностирована острая кишечная непроходимость.
Выполнена экстренная операция лапаротомия, устранение заворота тощей кишки, резекция 70 см тощей кишки, удаление лейомиомы подвздошной кишки, НГИИ.
Послеоперационный период протекал тяжело, с явлениями дыхательной и церебральной недостаточности, выраженной интоксикацией и парезом желудочно-кишечного тракта.
В связи с наличием


[стр.,126]

126 отрицательной динамики лабораторных показателей крови (нарастающим палочкоядерным сдвигом), вздутием живота, для исключения перфорации 13.05.03 г.
выполнена диагностическая лапароскопия, при которой выявлен прогрессирующий перитонит.
В связи с тем, что интоксикация нарастала, 15.05.03 г.
выполнена релапаротомия, санация брюшной полости.
Послеоперационный период протекал тяжело, нарастали признаки интоксикации.
Проводимые лечебные мероприятия эффекта не имели.
В 06.00 05.06.03 г.
у больного зафиксирована остановка сердечной и дыхательной деятельности, констатирована смерть больного.
При
паталогоанатомическом исследовании подтвержден диагноз разлитого серозно-фибринозного перитонита, который и явился непосредственной причиной смерти.
Кроме того, у больного выявлена двусторонняя нижнедолевая мелкоочаговая
пневмония, двусторонний гидроторакс (по 300 мл), которые осложнили течение основного заболевания.
Как видно из приведенных примеров, у пациентов, у которых развилась несостоятельность энтероэнтероанастомоза, данное осложнение протекало в первую очередь на фоне тяжелого перитонита.
Развитие несостоятельности могло быть обусловлено тяжестью сопутствующих заболеваний, возрастом пациентов (от 79 до 89 лет), интоксикацией в связи с длительностью основного заболевания.
Под влиянием ишемии, дополнительного воздействия микробных и тканевых эндотоксинов развилась деструкция кишечной стенки по типу геморрагического инфицирования с некробиозом всех тканевых структур.
У больных с выявленной несостоятельностью энтсроэнтероанастомоза проводились повторные операции с резекцией участка кишки, формирование нового тонкокишечного анастомоза.
При чем несостоятельность энтероэнтероаиастомоза у пациентов после устранения странгуляционной непроходимости была отмечена в период с 3 по 7 сут, а при обтурационной и спаечной непроходимости с 3 по 15 сут.
Наиболее показательны следующие случаи:

[Back]