118 Больной П., 59 лет, ИБ №14508 доставлен в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко 26.10.2002 г. в неврологическое отделение в плановом порядке с диагнозом: демиелинизирующая полиневропатия, рецидивирующее течение. 30.10.2002 г. в связи с усилением ноющих болей в нижних отделах живота пациент был осмотрен хирургом. Из анамнеза: боли в животе появились за 1,5 недели до поступления, 23.10.02 г. и 25.10.02 г. была отмечена неоднократная рвота. За медицинской помощью не обращался. После перевода больного в отделение неотложной хирургии состояние средней тяжести, при осмотре живота отмечена болезненность в околопупочной области, положительные симптомы раздражения брюшины, повышение температуры тела до 38,2 С, в анализе крови лейкоцитоз 20.5 х Ю9/л. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости признаки острой кишечной непроходимости множественные арки в петлях тонкой кишки. В экстренном порядке, с подозрением на обтурацию тонкой кишки больной оперирован 26.10.2005. В 1 м от слепой кишки обнаружен участок тонкой кишки диаметром около 15 см, инфильтрирован, плотный, с фибринозным налетом. Выполнена лапаротомия, резекция 100 см подвздошной кишки с наложением энтероэнтероанастомоза «бок-в-бок», назогастроинтестинальная интубация, санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде больной находился в отделении реанимации, где проводилась интенсивная терапия. 04.11.02 г. больной переведен в отделение неотложной хирургии, где был удален назогастроинтестинальный зонд и дренаж из малого таза, была продолжена инфузионная терапия. Однако 06.11.02 г в 23 часа состояние больного значительно ухудшилось была рвота съеденной пищей, не принесшая облегчение, после которой резко усилились боли в верхних отделах живота, повышение температуры тела до 38,0°С. В экстренном порядке 07.11.2002 г. выполнена операция релапаротомия, ушивание перфорации 12-перстной кишки, ререзекция участка энтероэнтероанастомоза подвздошной кишки протяженностью 60 см, выведение концевых еюнои илеостом, НГИИ, санация и дренирование брюшной полости. Мероприятия проводились на фоне общего |
127 Больная В., 70 лет, ИБ №12514, поступила 26.10.98 г. в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко через 6 часов после ущемления послеоперационной вентральной грыжи. Больная страдала ИБО, постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом. После кратковременной предоперационной подготовки, включающей инфузионную терапию, через 4 часа после поступления больная взята на операцию. Под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия над грыжевым выпячиванием. В грыжевом мешке находилась петля тонкой кишки с заворотом брыжейки на 360 градусов, некрозом 50 см кишки. Резецирован нежизнеспособный участок тонкой кишки с брыжейкой единым блоком. Проходимость тонкой кишки восстановлена анастомозом «бок-в-бок», выполнена НГИИ. Послеоперационный период протекал тяжело. Со второго дня отмечено повышение температуры до 38,2 С. Отхождение газов и стула только на фоне стимуляции кишечной перистальтики прозерином. На седьмой послеоперационный день у больной возникло повторное ущемление вентральной грыжи, перитонит. Больная срочно оперирована. Обнаружена несостоятельность энтероэнтероанастомоза по брыжеечному краю на протяжении 1/3 его окружности. В брюшной полости, в малом тазу и по левому боковому каналу серозно-фибринозный выпот с примесью кишечного содержимого. Произведена резекция петли тонкой кишки с несостоятельным анастомозом, после чего сформирован энтероэнтероанастомоз по типу «бок-вбок». Брюшная полость санирована и дренирована. Послеоперационный период протекал тяжело из-за выраженной интоксикации, осложнился нагноением послеоперационной раны, декомпенсацией сахарного диабета, левосторонней нижнедолевой пневмонией. На фоне проводимого лечения наступило выздоровление. 23.12.98 г. в удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой. Больной П., 59 лет, ИБ №14508 доставлен в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко 26.10.2002 г. в неврологическое отделение в плановом порядке с диагнозом: демиелинизирующая полиневропатия, рецидивирующее течение. 30.10.2002 г. в 128 связи с усилением ноющих болей в нижних отделах живота пациент был осмотрен хирургом. Из анамнеза: боли в животе появились за 1,5 недели до поступления, 23.10.02 г. и 25.10.02 г. была отмечена неоднократная рвота. За медицинской помощью не обращался. После перевода больного в отделение неотложной хирургии состояние средней тяжести, при осмотре живота отмечена болезненность в околопупочной области, положительные симптомы раздражения брюшины, повышение температуры тела до 38,2 С, в анализе крови лейкоцитоз 20.5 х Ю9/л. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости признаки острой кишечной непроходимости множественные арки в петлях тонкой кишки. В экстренном порядке, с подозрением на обтурацию тонкой кишки больной оперирован. В 1 м от слепой кишки обнаружен участок тонкой кишки диаметром около 15 см, инфильтрирован, плотный, с фибринозным налетом. Выполнена лапаротомия, резекция 100 см подвздошной кишки с наложением энтероэнтероанастомоза «бок-в-бок», назогастроинтестиналытая интубация, санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде больной находился в отделении реанимации, где проводилась интенсивная терапия. 04.11.02 г. больной переведен в отделение неотложной хирургии, где был удален назогастроинтестинальный зонд и дренаж из малого таза, была продолжена инфузионная терапия. Однако 06.11.02 г в 23 часа состояние больного значительно ухудшилось была рвота съеденной пищей, не принесшая облегчение, после которой резко усилились боли в верхних отделах живота, повышение температуры тела до 38,0°С. В экстренном порядке 07.11.2002 г. выполнена операция релапаротомия, ушивание перфорации 12-перстной кишки, ререзекция участка энтероэнтероанастомоза подвздошной кишки протяженностью 60 см, выведение концевых еюнои илеостом, НГИИ, санация и дренирование брюшной полости. Мероприятия проводились на фоне общего гнойного перитонита, токсической фазы. В 16.40 этого же дня состояние больного резко ухудшилось, нарастала дыхательная и сердечная недостаточность, наступила смерть больного. Причиной смерги явился |