|
120 Петцсра и погружен двумя полу кисетными швами, наложена подвесная илеостома. Еще через 3 суток вскрытие абсцесса брюшной стенки. На фойе нарастающей интоксикации развилась полиорганпая недостаточность и 27.08.00 — на 10 сутки после первой операции констатирована смерть больной. Причина смерти полиорганпая недостаточность на фоне послеоперационного перитонита. Больная М. 26 лет, ИБ № 13446 поступила в 79 ГКБ 24.07.01 с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, отсутсвие стула и отхождения газов. Указанные явления отмечала около 5 дней до поступления в стационар. В анамнезе аппендэктомия в детском возрасте. При поступлении поставлен диагноз острая кишечная непроходимость, после инфузионной терапии до 1,5 л больная оперирована. При интрооперационной ревизии выявлен некроз петли тощей кишки в 2 метрах от связки Трсйтца на фоне выраженного спаечного процесса. Общий серозный перитонит. Произведена резекция 50 см кишки с анастомозом бок в бок. Послеоперационный период протекал тяжело. 03.08.01, т. е. через 10 суток после операции, у больной обнаружены признаки перитонита. Произведена релапаротомия. Диагностирована несостоятельность межкишечного анастомоза, фибринозно-гнойный перитонит. Выполнена ререзекция 1.5 метров тонкой кишки с наложением анастомоза бок в бок, НГИИ, санация, дренирование брюшной полости. При патологоанатомическом исследовании препарата из области межкишечного анастомоза, после ререзекции выявлен некроз всех слоев кишечной стенки в области анастомоза с перфорацией размерами 0,6 см. Данный факт говорит о сосудистой природе несосотоятельности. В результате длительного и интенсивного лечения больная выписана 4.09.01 с выздоровлением. Выводы из экспериментальной части исследования, свидетельствующие о более тяжелых патоморфологических изменениях в стенке тонкой кишки при обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости (являющейся смешанной формой механической ОКН и имеющей признаки как обтурации, так и странгуляции) наглядно подтверждаются данными клинической части |
130 выполнена релапаротомия, при которой диагностирована несостоятельность энтероэнтероанастомоза, общий серозно-фибринозный перитонит, токсическая фаза. Выполнена резекция анастомоза с формированием нового анастомоза «бок-в-бок», НГИИ, санация и дренирование брюшинной полости. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, состояние пациента профессивно ухудшалось. 28.09.99 г. выполнена программная санация брюшной полости, на которой выявлен формирующийся межпетельный абсцесс, гнойный перитонит. В дальнейшем отмечено прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности. 05.10.99 г. в 11.10 произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия оказались безуспешными. В 11.50 констатирована смерть больного. Причина смерти полиорганная недостаточность, гнойный перитонит. Выводы из экспериментальной части исследования, свидетельствующие о более тяжезгых патоморфологических изменениях в стенке тонкой кишки при обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости (являющейся смешанной формой механической ОКН и имеющей признаки как обтурации, так и странгуляции) наглядно подтверждаются данными клинической части исследования. Обширная резекция тонкой кишки (свыше 100 см) при странгуляционной, обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимостью произведена соответственно у 5 (16,5%), 2 (18,2%), и у 3 (27,3%) пациентов. Как указано выше у 44 (75,8%) из 58 больных острая тонкокишечная непроходимость осложнилась развитием перитонита, тяжелые формы которого при странгуляционной, обтурационной, спаечной кишечной непроходимости наблюдались соответственно в 64%, 66,6%, 70%. Разлитой характер перитонит имел место при странгуляционной кишечной непроходимости в 84%, обтурационной в 88,8%, и при спаечной в 100% случаев. У пациентов до 40 лет (табл. 51) летальные исходы были отмечены по 1 пациенту в каждой группе. В возрастных группах старше 40 лет’ отмечается рост летальности в каждой возрастной группе, а также различие в течении 141 тонкокишечной непроходимости резекция на уровне тощей кишки выполнена лишь у 1 (9%) больного, и у 10 (91%) пациентов на уровне подвздошной кишки. У 44 (75,8%) пациентов ОКН осложнилась развитием перитонита, тяжелые формы (токсическая и терминальная стадия) которого при странгуляционной, обтурационной, спаечной кишечной непроходимости наблюдались соответственно в 64%, 66%, и 70%. Разлитой характер перитонит имел место при странгуляционной кишечной непроходимости в 84%, обтурационной в 88%, и при спаечной в 100% случаев. Несостоятельность швов энтероэнтероанастомоза наблюдалась у 8 больных. При этом несостоятельность анастомоза после устранения странгуляционной кишечной непроходимости была отмечена в 10%, обтурационной в 17,6%, и при спаечной в 18,2% у больных старше 60 лет. Летальность при странгуляционной тонкокишечной непроходимости составила 23,3%, обтурационной 35,3%, спаечной 45,4%, главным образом выявлена у пациентов старше 60 лет. Высокие показатели послеоперационных осложнений и летальности при обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости, которая является смешанной формой механической непроходимости, и имеющей признаки как обтурации, так и странгуляции, дают нам основания сделать вывод о более тяжелых патоморфологических изменениях в стенке тонкой кишки при данных видах ОКИ. Таким образом, полученные нами клинические данные подтверждают результаты нашего экспериментального исследования по изучению различных видов острой тонкокишечной непроходимости. |