Проверяемый текст
Санин Владислав Юрьевич. Репаративные процессы в кишечной ране в области энтероэнтероанастомоза после устранения острой тонкокишечной непроходимости (клинико-экспериментальное исследование) (Диссертация 2004)
[стр. 121]

121 исследования.
Обширная резекция тонкой кишки (свыше 100 см) при странгуляционной, обтурационной и спаечной
тоикокищечной непроходимости произведена соответс твенно у 6 (14,6%), 5 (27,8%), и у 4 (21%) пациентов.
Как указано выше у 66 (75,9%) из 87 больных острая тонкокишечная непроходимость осложнилась развитием перитонита, тяжелые формы которого при странгуляционной, обтурационной, спаечной кишечной непроходимости наблюдались соответственно в 67,7%, 53,3%, 70,6%.
Разлитой характер перитонит имел место при странгуляционной кишечной непроходимости в
79,4%, обтурационной в 86,7%, и при спаечной в 100% случаев.
У пациентов до 40 лет (табл.

4.13) летальные исходы были отмечены по 1 пациенту' в каждой группе.
В возрастных группах старше 40 лет’ отмечается рост летальности в каждой возрастной группе, а также различие в течении
послеоперационного периода и возникновении осложнений в зависимости от вида кишечной непроходимости.
Т а б л и ц а 4.13 Распределение больных по видам острой тонкокишечной непроходимости в возрастных группах Возраст Вид тонкокишечной непроходимости странгуляционная обтурационная спаечная всего выписа но умерло всего выписа но умерло всего выписа но умерло < 30 лет 2 1 1 2 1 1 3 3 ...
30-39 1 1 ...
1 1 ......
2 1 1 40-49 3 2 1 4 3 1 2 1 1 50-59 7 4 3 4 3 1 2 1 1 60-69 7 5 2 8 5 3 6 4 2 >70 лет 21 18 3 8 4 4 4 2 2 41 31 10 27 17 10 19 12 7
[стр. 130]

130 выполнена релапаротомия, при которой диагностирована несостоятельность энтероэнтероанастомоза, общий серозно-фибринозный перитонит, токсическая фаза.
Выполнена резекция анастомоза с формированием нового анастомоза «бок-в-бок», НГИИ, санация и дренирование брюшинной полости.
Несмотря на проводимую интенсивную терапию, состояние пациента профессивно ухудшалось.
28.09.99 г.
выполнена программная санация брюшной полости, на которой выявлен формирующийся межпетельный абсцесс, гнойный перитонит.
В дальнейшем отмечено прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности.
05.10.99 г.
в 11.10 произошла остановка сердечной деятельности.
Реанимационные мероприятия оказались безуспешными.
В 11.50 констатирована смерть больного.
Причина смерти полиорганная недостаточность, гнойный перитонит.
Выводы из экспериментальной части исследования, свидетельствующие о более тяжезгых патоморфологических изменениях в стенке тонкой кишки при обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости (являющейся смешанной формой механической ОКН и имеющей признаки как обтурации, так и странгуляции) наглядно подтверждаются данными клинической части исследования.
Обширная резекция тонкой кишки (свыше 100 см) при странгуляционной, обтурационной и спаечной
тонкокишечной непроходимостью произведена соответственно у 5 (16,5%), 2 (18,2%), и у 3 (27,3%) пациентов.
Как указано выше у 44 (75,8%) из 58 больных острая тонкокишечная непроходимость осложнилась развитием перитонита, тяжелые формы которого при странгуляционной, обтурационной, спаечной кишечной непроходимости наблюдались соответственно в 64%, 66,6%, 70%.
Разлитой характер перитонит имел место при странгуляционной кишечной непроходимости в
84%, обтурационной в 88,8%, и при спаечной в 100% случаев.
У пациентов до 40 лет (табл.

51) летальные исходы были отмечены по 1 пациенту в каждой группе.
В возрастных группах старше 40 лет’ отмечается рост летальности в каждой возрастной группе, а также различие в течении


[стр.,131]

131 Т а б л и ц а51 Распределение больных по видам острой тонкокишечной непроходимости в возрастных хруппах послеоперационного периода и возникновении осложнений в зависимости от вида кишечной непроходимости.
Возраст Вид тонкокишечной непроходимости
страцгуляционная обтурационная спаечная всего выписа но умерло всего выписа но умерло всего выписа но умерло < 30 лет 1 1 —— 1 1 _ _ _ 3 2 1 30-39 1 1 _ _ _ 1 1 ___ 1 __ 1 40-49 2 2 .....
3 2 1 1 __ 1 50-59 5 3 2 2 1 1 1 1 ___ 60-69 4 3 1 5 3 2 4 3 1 > 70 лет 17 13 4 5 3 2 1 1 30 23 7 17 И 6 11 6 5 Как видно из табл.
51, максимального значения летальность достигает у пациентов от 60 до 70 лет (4 больных), и старше 70 лет (7 больных), особенно при обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости.
Всего летальных исходов наблюдалось 18, из них пациентов возрастной группы от 60 лет и старше 11 (64,3%).
Таким образом, общая летальность при страигуляционной тонкокишечиой непроходимости составляет 23,3%, обтурационной 35,3%, спаечной 45,4%.
На основании изученного клинического материала можно сделать заключение, что наиболее часто осложнения развиваются у больных после устранения обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости, что подтверждают экспериментально полученные данные о более тяжелых патоморфологических изменениях в стенке тонкой кишки, особенно в

[стр.,141]

141 тонкокишечной непроходимости резекция на уровне тощей кишки выполнена лишь у 1 (9%) больного, и у 10 (91%) пациентов на уровне подвздошной кишки.
У 44 (75,8%) пациентов ОКН осложнилась развитием перитонита, тяжелые формы (токсическая и терминальная стадия) которого при странгуляционной, обтурационной, спаечной кишечной непроходимости наблюдались соответственно в 64%, 66%, и 70%.
Разлитой характер перитонит имел место при странгуляционной кишечной непроходимости в
84%, обтурационной в 88%, и при спаечной в 100% случаев.
Несостоятельность швов энтероэнтероанастомоза наблюдалась у 8 больных.
При этом несостоятельность анастомоза после устранения странгуляционной кишечной непроходимости была отмечена в 10%, обтурационной в 17,6%, и при спаечной в 18,2% у больных старше 60 лет.
Летальность при странгуляционной тонкокишечной непроходимости составила 23,3%, обтурационной 35,3%, спаечной 45,4%, главным образом выявлена у пациентов старше 60 лет.
Высокие показатели послеоперационных осложнений и летальности при обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости, которая является смешанной формой механической непроходимости, и имеющей признаки как обтурации, так и странгуляции, дают нам основания сделать вывод о более тяжелых патоморфологических изменениях в стенке тонкой кишки при данных видах ОКИ.
Таким образом, полученные нами клинические данные подтверждают результаты нашего экспериментального исследования по изучению различных видов острой тонкокишечной непроходимости.

[Back]