121 исследования. Обширная резекция тонкой кишки (свыше 100 см) при странгуляционной, обтурационной и спаечной тоикокищечной непроходимости произведена соответс твенно у 6 (14,6%), 5 (27,8%), и у 4 (21%) пациентов. Как указано выше у 66 (75,9%) из 87 больных острая тонкокишечная непроходимость осложнилась развитием перитонита, тяжелые формы которого при странгуляционной, обтурационной, спаечной кишечной непроходимости наблюдались соответственно в 67,7%, 53,3%, 70,6%. Разлитой характер перитонит имел место при странгуляционной кишечной непроходимости в 79,4%, обтурационной в 86,7%, и при спаечной в 100% случаев. У пациентов до 40 лет (табл. 4.13) летальные исходы были отмечены по 1 пациенту' в каждой группе. В возрастных группах старше 40 лет’ отмечается рост летальности в каждой возрастной группе, а также различие в течении послеоперационного периода и возникновении осложнений в зависимости от вида кишечной непроходимости. Т а б л и ц а 4.13 Распределение больных по видам острой тонкокишечной непроходимости в возрастных группах Возраст Вид тонкокишечной непроходимости странгуляционная обтурационная спаечная всего выписа но умерло всего выписа но умерло всего выписа но умерло < 30 лет 2 1 1 2 1 1 3 3 ... 30-39 1 1 ... 1 1 ...... 2 1 1 40-49 3 2 1 4 3 1 2 1 1 50-59 7 4 3 4 3 1 2 1 1 60-69 7 5 2 8 5 3 6 4 2 >70 лет 21 18 3 8 4 4 4 2 2 41 31 10 27 17 10 19 12 7 |
130 выполнена релапаротомия, при которой диагностирована несостоятельность энтероэнтероанастомоза, общий серозно-фибринозный перитонит, токсическая фаза. Выполнена резекция анастомоза с формированием нового анастомоза «бок-в-бок», НГИИ, санация и дренирование брюшинной полости. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, состояние пациента профессивно ухудшалось. 28.09.99 г. выполнена программная санация брюшной полости, на которой выявлен формирующийся межпетельный абсцесс, гнойный перитонит. В дальнейшем отмечено прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности. 05.10.99 г. в 11.10 произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия оказались безуспешными. В 11.50 констатирована смерть больного. Причина смерти полиорганная недостаточность, гнойный перитонит. Выводы из экспериментальной части исследования, свидетельствующие о более тяжезгых патоморфологических изменениях в стенке тонкой кишки при обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости (являющейся смешанной формой механической ОКН и имеющей признаки как обтурации, так и странгуляции) наглядно подтверждаются данными клинической части исследования. Обширная резекция тонкой кишки (свыше 100 см) при странгуляционной, обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимостью произведена соответственно у 5 (16,5%), 2 (18,2%), и у 3 (27,3%) пациентов. Как указано выше у 44 (75,8%) из 58 больных острая тонкокишечная непроходимость осложнилась развитием перитонита, тяжелые формы которого при странгуляционной, обтурационной, спаечной кишечной непроходимости наблюдались соответственно в 64%, 66,6%, 70%. Разлитой характер перитонит имел место при странгуляционной кишечной непроходимости в 84%, обтурационной в 88,8%, и при спаечной в 100% случаев. У пациентов до 40 лет (табл. 51) летальные исходы были отмечены по 1 пациенту в каждой группе. В возрастных группах старше 40 лет’ отмечается рост летальности в каждой возрастной группе, а также различие в течении 131 Т а б л и ц а51 Распределение больных по видам острой тонкокишечной непроходимости в возрастных хруппах послеоперационного периода и возникновении осложнений в зависимости от вида кишечной непроходимости. Возраст Вид тонкокишечной непроходимости страцгуляционная обтурационная спаечная всего выписа но умерло всего выписа но умерло всего выписа но умерло < 30 лет 1 1 —— 1 1 _ _ _ 3 2 1 30-39 1 1 _ _ _ 1 1 ___ 1 __ 1 40-49 2 2 ..... 3 2 1 1 __ 1 50-59 5 3 2 2 1 1 1 1 ___ 60-69 4 3 1 5 3 2 4 3 1 > 70 лет 17 13 4 5 3 2 1 1 30 23 7 17 И 6 11 6 5 Как видно из табл. 51, максимального значения летальность достигает у пациентов от 60 до 70 лет (4 больных), и старше 70 лет (7 больных), особенно при обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости. Всего летальных исходов наблюдалось 18, из них пациентов возрастной группы от 60 лет и старше 11 (64,3%). Таким образом, общая летальность при страигуляционной тонкокишечиой непроходимости составляет 23,3%, обтурационной 35,3%, спаечной 45,4%. На основании изученного клинического материала можно сделать заключение, что наиболее часто осложнения развиваются у больных после устранения обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости, что подтверждают экспериментально полученные данные о более тяжелых патоморфологических изменениях в стенке тонкой кишки, особенно в 141 тонкокишечной непроходимости резекция на уровне тощей кишки выполнена лишь у 1 (9%) больного, и у 10 (91%) пациентов на уровне подвздошной кишки. У 44 (75,8%) пациентов ОКН осложнилась развитием перитонита, тяжелые формы (токсическая и терминальная стадия) которого при странгуляционной, обтурационной, спаечной кишечной непроходимости наблюдались соответственно в 64%, 66%, и 70%. Разлитой характер перитонит имел место при странгуляционной кишечной непроходимости в 84%, обтурационной в 88%, и при спаечной в 100% случаев. Несостоятельность швов энтероэнтероанастомоза наблюдалась у 8 больных. При этом несостоятельность анастомоза после устранения странгуляционной кишечной непроходимости была отмечена в 10%, обтурационной в 17,6%, и при спаечной в 18,2% у больных старше 60 лет. Летальность при странгуляционной тонкокишечной непроходимости составила 23,3%, обтурационной 35,3%, спаечной 45,4%, главным образом выявлена у пациентов старше 60 лет. Высокие показатели послеоперационных осложнений и летальности при обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости, которая является смешанной формой механической непроходимости, и имеющей признаки как обтурации, так и странгуляции, дают нам основания сделать вывод о более тяжелых патоморфологических изменениях в стенке тонкой кишки при данных видах ОКИ. Таким образом, полученные нами клинические данные подтверждают результаты нашего экспериментального исследования по изучению различных видов острой тонкокишечной непроходимости. |