|
122 Как видно из табл. 4.13, максимальная летальность наблюдается у пациентов от 60 до 70 лет (7 больных), и старше 70 лет (9 больных), особенно при обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости. Всего летальных исходов наблюдалось 27, из них пациентов возрастной группы от 60 лет и старше 16 (59,3%). Таким образом, общая летальность в каждой группе пациентов при странгуляционной тонкокишечной непроходимости составляет 24,4%, обтурационной — 37%, спаечной -36,8%. На основании изученного клинического материала можно сделать заключение, что наиболее часто осложнения развиваются у больных после устранения обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости, что подтверждают экспериментально полученные данные о более тяжелых патоморфологических изменениях в стенке гонкой кишки, особенно выраженных в приводящем отделе при этом виде ОКН. Более высокий процент послеоперационных осложнений и летальности при спаечной кишечной непроходимости с частым развитием несостоятельности кишечного анастомоза обусловлен тем, что она сочетает в себе свойства как странгуляционной, так и обтурационной кишечной непроходимости. После оперативного устранения странгуляционной острой кишечной непроходимости возникновение несостоятельности анастомоза наиболее часто происходят с 3 до 7 суток послеоперационного периода. После же устранения обтурационной и спаечной кишечной непроходимости возникновение несостоятельности анастомоза вероятно с 3 до 10 суток послеоперационного периода и может наблюдаться даже в более поздние сроки. |
10 При этом наблюдается корреляционная связь между уровнем угнетения обменных процессов и морфофункциональными изменениями сосудов ГМЦР. 2. Полное восстановление уровня обменных процессов в тканях стенок тонкой кишки на основе нормализации структуры ГМЦР после устранении острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости и формирования энтероэнтероанастомоза происходит к 30-м суткам эксперимента. 3. При устранении острой обтурационной тонкокишечной непроходимости и формирования энтероэнтероанастомоза восстановления уровня обменных процессов до уровня нормы не наблюдается на всем сроке эксперимента (90 сут), что свидетельствует о более тяжелых патоморфологических изменениях в стенке тонкой кишки в приводящем отделе. 4. Наиболее часто осложнения развиваются у больных после устранения обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости. Более высокий процент послеоперационных осложнений и летальности при спаечной кишечной непроходимости с частым развитием несостоятельности кишечного анастомоза обусловлен сочетанием в себе свойств как странгуляционной, так и обтурационной кишечной непроходимости, что подтверждают экспериментально полученные данные. Апробация работы Материалы работы доложены и обсуждены на заседании секции военнополевой хирургии хирургического общества Москвы и Московской области (Москва, декабрь 2003г.); научно-практической конференции врачей России «Успенские чтения» (Тверь, декабрь 2003г.); заседании кафедры хирургии ГИУВ МО РФ (Москва, февраль 2004г.). По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ. 131 Т а б л и ц а51 Распределение больных по видам острой тонкокишечной непроходимости в возрастных хруппах послеоперационного периода и возникновении осложнений в зависимости от вида кишечной непроходимости. Возраст Вид тонкокишечной непроходимости страцгуляционная обтурационная спаечная всего выписа но умерло всего выписа но умерло всего выписа но умерло < 30 лет 1 1 —— 1 1 _ _ _ 3 2 1 30-39 1 1 _ _ _ 1 1 ___ 1 __ 1 40-49 2 2 ..... 3 2 1 1 __ 1 50-59 5 3 2 2 1 1 1 1 ___ 60-69 4 3 1 5 3 2 4 3 1 > 70 лет 17 13 4 5 3 2 1 1 30 23 7 17 И 6 11 6 5 Как видно из табл. 51, максимального значения летальность достигает у пациентов от 60 до 70 лет (4 больных), и старше 70 лет (7 больных), особенно при обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости. Всего летальных исходов наблюдалось 18, из них пациентов возрастной группы от 60 лет и старше 11 (64,3%). Таким образом, общая летальность при страигуляционной тонкокишечиой непроходимости составляет 23,3%, обтурационной 35,3%, спаечной 45,4%. На основании изученного клинического материала можно сделать заключение, что наиболее часто осложнения развиваются у больных после устранения обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости, что подтверждают экспериментально полученные данные о более тяжелых патоморфологических изменениях в стенке тонкой кишки, особенно в 132 приводящем отделе. Более высокий процент послеоперационных осложнений и летальности при спаечной кишечной непроходимости с частым развитием несостоятельности кишечного анастомоза обусловлен тем, что она сочетает в себе свойства как странгуляционной, так и обтурационной кишечной непроходимости. |