|
123 ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЯ Наиболее опасным для пациента осложнением после оперативного устранения острой тонкокишечной непроходимости является послеоперационный перитонит. Прогноз не улучшается с развитием хирургии, а частота возникновения данного осложнении растет. Эта ситуация усугубляется увеличением количества, сложности и травматичности хирургических вмешательств и, как следствие, ростом числа случаев острой тонкокишечной непроходимости (главным образом спаечной). Кроме этого, отсутствует единство мнений среди хирургов и реаниматологов в понимании основного звена патогенеза послеоперационного перитонита после оперативного устранения острой кишечной непроходимости. Это ведет к тому, что целый ряд предложений и рекомендаций по лечебным воздействиям, направленным только на один какой-либо фактор патологического процесса (и не всегда основной), не привели к существенному улучшению результатов хирургических вмешательств при острой кишечной непроходимости. Разработка патогенетически обоснованных способов профилактики несостоятельности межкишечного анастомоза, как наиболее частой причины послеоперационного перитонита, диктует необходимость изучения обменных процессов кишечной раны в области энтероэнтероанастомоза. В связи со значимостью проблемы для выявления патогенетических механизмов заживления межкишечного анастомоза после устранения острой тонкокишечной непроходимости и выполнено наше исследование. Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов оперативного лечения больных с ОКН на основе выявления основных звеньев патогенеза развития послеоперационного перитонита после оперативного устранения острой кишечной непроходимости и усовершенствование алгоритма патогенетически обоснованного лечения больных, перенесших операцию устранения ОКН. Для выявления этого практически важного вопроса перед нами были поставлены следующие задачи: |
ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 133 Одним из наиболее изученных разделов современной клинической хирургии является желудочно-кишечная хирургия. Расширение за последние годы диапазона и объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости способствует увеличению частоты послеоперационных осложнений. Далеко нс последнюю роль в решении ряда проблем профилактики послеоперационных осложнений может сыграть накопление знаний о процессах репарации в кишечной ране, в области энгероэнтероанастомоза. Разрозненный подход к разным видам нарушения заживления кишечного шва, когда его проявления рассматриваются изолированно, отсутствие четко обоснованной патогенетической схемы этого единого с точки зрения механизмов развития патологического процесса, лежит в основе противоречий в рекомендациях о создании оптимальных условий в послеоперационном периоде для заживления кишечного шва. Это ведет к тому, что целый ряд предложений и рекомендаций по лечебным воздействиям, направленным только на один какой-то фактор патологического процесса, не привели к существенному улучшению результатов хирургических вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта. Разработка патогенетически обоснованных способов профилактики несостоятельности межкишечного анастомоза диктует необходимость изучения обменных процессов кишечной раны в области энтероэнтероанастомоза. В связи со значимостью проблемы для выявления патогенетических механизмов заживления межкишечного анастомоза после устранения острой тонкокишечной непроходимости и выполнено наше исследование. Целью настоящего исследования явилось изучение динамики репаративного процесса в зоне энтероэнтероанастомоза после устранения странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимости при различных сроках развития заболевания. 134 Для выявления этого практически важного вопроса перед нами были поставлены следующие задачи: 1. Изучить в эксперименте динамику репаративных процессов тканей стенок тонкой кишки в области энтероэнтероанастомоза после оперативного устранения странгуляционной кишечной непроходимости. 2. Выявить в эксперименте динамику репаративных процессов тканей стенок тонкой кишки в области энтероэнтероанасгомоза после оперативного устранения обтурационной кишечной непроходимости. 3. Провести сравни тельный анализ процессов репарации тканей в области энтероэнтероанастомоза в зависимости от вида кишечной непроходимости и сроков развития заболевания. 4. На основе данных экспериментального исследования, а также анализа клинических наблюдений, обосновать алгоритм лечебной тактики и определить оптимальные сроки лечения и динамического наблюдения за больными, после операции устранения острой тонкокишечной непроходимости. В нашей работе анализируются результаты экспериментального исследования, проведенного на 90 взрослых беспородных собаках, клинические наблюдения 58 пациентов с острой тонкокишечной непроходимостью, которым была выполнена резекция участка или вскрытие просвета тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза. Соответственно задачам экспериментального исследования все животные были разделены на 5 групп. На 5 интактных собаках (первая группа) выполнено изучение морфологии стенок тонкой кишки в норме. У животных (40) второй группы выполнено моделирование странгуляционной кишечной непроходимости на срок 3, 6, 12 и 24 ч. Животным третьей (40) группы выполнено моделирование обтурационной кишечной непроходимости на срок наблюдения 1,2, 3 и 6 сут. Четвертая группа сформирована из второй и третьей группы (80 животных), после резекции нежизнеспособного участка тонкой кишки и |