|
13 1.2 Методы лечения ОКН и послеоперационные осложнения после формирования анастомоза кишки В настоящее время существуют 2 метода лечения острой кишечной непроходимости консервативный и оперативный. Показаниями к оперативному лечению принято считать признаки странгуляционной ОКН, неэффективность консервативного лечения, а также ОКН с признаками перитонита. Хирургический метод лечения острой механической непроходимости кишечника является основным. Для устранения непроходимости используют различные оперативные приемы. В зависимости от вида, характера механической непроходимости, ее уровня и степени макроскопических морфологических изменений в кишке применяют: 1) рассечение рубцовых тяжей, которые сдавили и ущемили кишку; 2) резекцию кишки, с наложением межкишечного анастомоза; 3) расправление заворота или узла при странгуляции; 4) энтсростомию при инородных телах в просвете кишки; 5) дезинвагинацию; 6) обходные анастомозы между кишечными петлями (74). К послеоперационным осложнениям после оперативного устранения ОКН относят послеоперационный перитонит, абсцессы и инфильтраты брюшной полости, раннюю спаечную кишечную непроходимость, кровотечение по линии швов энтероэнтероанастомоза. Частота возникновения этих осложнений в последние годы не имеет тенденции к снижению. Легальность при этом остается очень высокой и составляет 46,3-92,3 %. Самая высокая смертность наблюдается при послеоперационном перитоните. Кроме того, Милюков В.Е. (143) выделяет другие типы осложнений после операции резекции кишки, которые делит на несколько групп: 1.Анастомозит и перианастомозит; 2. Стеноз анастомоза различной степени; 3. Синдром «слепого мешка» с различными клиническими вариантами течения; |
18 Кроме того, Милюков В.Е. (1996) выделяет другие типы осложнений после операции резекции кишки, которые делит на несколько групп: 1. Анастомозит и периаиастомозит; 2. Стеноз анастомоза различной степени; 3. Синдром «слепого мешка» с различными клиническими вариантами течения; 4. Спаечный процесс. Нередко встречаются и сочетание пострезекционных синдромов (Витебский ЯД., 1980). Основные типы нарушений заживления ран желудочно-кишечного тракта В.В. Дарвин (1996) делит на 3 группы: анастомозит (катаральный, флегмонозный, некротический); перфоративный анастомозит или прикрытая несостоятельность, то есть несостоятельность, не вышедшая за пределы кишечного шва; несостоятельность швов желудочно-кишечного тракта. Несостоятельность швов кишечника может ограничиться образованием воспалительного инфильтрата в области анастомоза (Тетдоев А.М. и др., 1988). В раннем послеоперационном периоде это осложнение отмечается в 8,1% случаев (Воробьев Г. И., 1989). Явления воспаления в области анастомоза приводят к анастомозиту, частота которого наблюдается под данным литературы в 2,5-32,6% случаев (Кулешин В.В. и др, 1983; Петров В.П., Нуреев В.Н., 1987; Горбашко А.И., и др., 1989; Кошелев В.Н., Чалык В.Н., 1989), и зависят от участка, где выполнен анастомоз, техники наложения швов, возраста больных. На четкую зависимость развития аиастомознта от уровня сегмента кишки и возраста указывает Воробьев Г.И. и др. (1989). При операциях на толстом кишечнике, чем ниже формируется анастомоз, тем чаще возникают явления анастомозита. Э.А. Степанов с соавт. (1980) представляет более низкие цифры частоты этого осложнения после резекции участка тонкой кишки от 1,2 до |