|
131 подвздошной кишки у 55 больных. Энтеротомия с последующим удалением фитобезоара и наложением кишечного шва была выполнена 9 пациентам, причем у 6 из них на уровне тощей кишки, у 3 больных на уровне подвздошной. Рихтеровское ущемление выявлено в 3 случаях. Дивертикул Меккеля выявлен у 5 пациентов. Состояние больных в раннем послеоперационном периоде определялось интоксикацией, обусловленной перитонитом, а также сопутствующими заболеваниями. У 66 (75,9%) пациентов ОКН осложнилась развитием перитонита, тяжелые формы (токсическая и терминальная стадия) которого при странгуляционной, обтурационной, спаечной кишечной непроходимости наблюдались соответственно в 67,7%, 53,3%, и 70,6%. Разлитой характер перитонит имел место при странгуляционной кишечной непроходимости в 79,4%, обтурационной в 86.7%, и при спаечной в 100% случаев. Несостоятельность швов энтероэнтероанастомоза наблюдалась у 12 больных. При этом несостоятельность анастомоза после устранения странгуляционной кишечной непроходимости была отмечена в 9,7%, обтурационной в 18,5%, и при спаечной в 15,8%. Летальность при странгуляционной тонкокишечной непроходимости составила 24,4%, обтурационной 37%, спаечной 36,8% и, главным образом, отмечена у пациентов старше 60 лет. Высокие показатели послеоперационных осложнений и летальности при обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости, которая является смешанной формой механической непроходимости, имеющей признаки как обтурации, так и странгуляции, дают нам основания сделать вывод о более тяжелых патоморфологических изменениях в стенке тонкой кишки при данных видах ОКН. Таким образом, полученные нами клинические данные подтверждают результаты нашего экспериментального исследования по изучению различных видов острой тонкокишечной непроходимости. |
130 выполнена релапаротомия, при которой диагностирована несостоятельность энтероэнтероанастомоза, общий серозно-фибринозный перитонит, токсическая фаза. Выполнена резекция анастомоза с формированием нового анастомоза «бок-в-бок», НГИИ, санация и дренирование брюшинной полости. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, состояние пациента профессивно ухудшалось. 28.09.99 г. выполнена программная санация брюшной полости, на которой выявлен формирующийся межпетельный абсцесс, гнойный перитонит. В дальнейшем отмечено прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности. 05.10.99 г. в 11.10 произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия оказались безуспешными. В 11.50 констатирована смерть больного. Причина смерти полиорганная недостаточность, гнойный перитонит. Выводы из экспериментальной части исследования, свидетельствующие о более тяжезгых патоморфологических изменениях в стенке тонкой кишки при обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости (являющейся смешанной формой механической ОКН и имеющей признаки как обтурации, так и странгуляции) наглядно подтверждаются данными клинической части исследования. Обширная резекция тонкой кишки (свыше 100 см) при странгуляционной, обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимостью произведена соответственно у 5 (16,5%), 2 (18,2%), и у 3 (27,3%) пациентов. Как указано выше у 44 (75,8%) из 58 больных острая тонкокишечная непроходимость осложнилась развитием перитонита, тяжелые формы которого при странгуляционной, обтурационной, спаечной кишечной непроходимости наблюдались соответственно в 64%, 66,6%, 70%. Разлитой характер перитонит имел место при странгуляционной кишечной непроходимости в 84%, обтурационной в 88,8%, и при спаечной в 100% случаев. У пациентов до 40 лет (табл. 51) летальные исходы были отмечены по 1 пациенту в каждой группе. В возрастных группах старше 40 лет’ отмечается рост летальности в каждой возрастной группе, а также различие в течении 140 подвержены патологическому процессу. При этом энтероэнтероанастомоз формируется на пораженной тонкой кишке при значительном нарушении кровоснабжения и обменные процессы в зоне энтероэнтероанастомоза значительно снижены по сравнению с нормой и при сравнении с странгуляционной кишечной непроходимостью. Нормализации обменных процессов и гемомикроциркуляторного русла не наблюдается на всем сроке эксперимента (на 90 сут). Клиническая часть исследования основана на материалах, полученных при изучении 58 историй болезни пациентов находившихся на лечении в Главном военном клиническом госпитале им Н.Н. Бурденко с острой тонкокишечной непроходимостью, которым была выполнена резекция участка или вскрытие просвета тонкой кишки с наложением энтероэнтсроанастомоза. Из них оперированы по поводу странгуляционной тонкокишечной непроходимости 30 пациентов, обтурационной 17, спаечной -11. Резекция нежизнеспособного участка тощей кишки произведена у 15 больных, резекция участка подвздошной кишки у 37 больных. Энтеротомия с последующим удалением фитобезоара была выполнена 6 пациентам, причем у 4 из них на уровне тощей кишки, у 2 больных на уровне подвздошной. Рихтеровское ущемление выявлено в 2 случаях. Дивертикул Меккеля выявлен у 4 пациентов. Состояние больных в раннем послеоперационном периоде определялось интоксикацией, обусловленной перитонитом, а также сопутствующими заболеваниями. При сравнительном анализе больных по уровню резекции и энтеротомии тонкой кишки установлено, что операция на уровне тощей кишки была выполнена у 15 больных (28,8%), на уровне подвздошной кишки у 43 (71,2%) больных. Следует отметить, что при странгуляционной тонкокишечной непроходимости резекция подвздошной кишки у 22 (73,4%) больных выполнялась практически в 3 раза чаще, чем резекция тощей кишки у 8 (26,6%) больных. При обтурационной тонкокишечной непроходимости резекция тощей кишки выполнялась чаще у 6 (54,5%) больных против 5 (45,5%) случаев резекции на уровне подвздошной кишки. При спаечной 141 тонкокишечной непроходимости резекция на уровне тощей кишки выполнена лишь у 1 (9%) больного, и у 10 (91%) пациентов на уровне подвздошной кишки. У 44 (75,8%) пациентов ОКН осложнилась развитием перитонита, тяжелые формы (токсическая и терминальная стадия) которого при странгуляционной, обтурационной, спаечной кишечной непроходимости наблюдались соответственно в 64%, 66%, и 70%. Разлитой характер перитонит имел место при странгуляционной кишечной непроходимости в 84%, обтурационной в 88%, и при спаечной в 100% случаев. Несостоятельность швов энтероэнтероанастомоза наблюдалась у 8 больных. При этом несостоятельность анастомоза после устранения странгуляционной кишечной непроходимости была отмечена в 10%, обтурационной в 17,6%, и при спаечной в 18,2% у больных старше 60 лет. Летальность при странгуляционной тонкокишечной непроходимости составила 23,3%, обтурационной 35,3%, спаечной 45,4%, главным образом выявлена у пациентов старше 60 лет. Высокие показатели послеоперационных осложнений и летальности при обтурационной и спаечной тонкокишечной непроходимости, которая является смешанной формой механической непроходимости, и имеющей признаки как обтурации, так и странгуляции, дают нам основания сделать вывод о более тяжелых патоморфологических изменениях в стенке тонкой кишки при данных видах ОКИ. Таким образом, полученные нами клинические данные подтверждают результаты нашего экспериментального исследования по изучению различных видов острой тонкокишечной непроходимости. |