|
133 ВЫВОДЫ 1. Между уровнем обменных процессов и морфофункциональными изменениями сосудов гемом икроциркуляторного русла в стенке тонкой кишки в области анастомоза существует заметная прямая корреляционная связь после устранения странгуляциотшой тонкокишечной непроходимости (г=+0,66), и обратная корреляционная связь после устранения обтурационной тонкокишечной непроходимости (г=Ч),67). 2. В период с 3 по 7 сутки после устранения странгуляционной ОКН и с 3 по 15 сутки после устранения обтурационной и спаечной ОКН отмечается несоответствие гемомикроциркуляции в тканях приводящей петли тонкой кишки требованиям, предъявляемым уровнем обменных процессов, обеспечивающих репарацию после резекции некротически измененной петли и формирования энтероэнтероанастомоза. Это является важнейшей причиной несостоятельности энтероэнтероанастомоза и развития послеоперационного перитонита именно в этом временном интервале. 3. Послеоперационные осложнения после устранения странгуляционной тонкокишечной непроходимости обусловлены нарушениями репарации кишечной раны в области энтероэнтероанастомоза и развиваются в первые 7 сут., после устранения обтурационной тонкокишечной непроходимости в первые 15 сут. после операции. 4. Клинические наблюдения показали, что при спаечной кишечной непроходимости, несущей в себе свойства, как странгуляции, так и обтурации, несостоятельность энтероэнтероанастомозов может развиваться на протяжении 10 сут. после операции. 5. После устранения острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости восстановление обменных процессов (рибонуклеопротеидный обмен) в тканях стенок тонкой кишки области анастомоза начинается на 7-15-е сутки. К 30-м суткам послеоперационного периода происходит полное |
8 Научная новизна: В результате проведенного морфологического исследования в эксперименте определены закономерности и отличия изменений в динамике репаративных процессов в области кишечной раны энтероэитероанастомоза после устранения странгуляционной и обтурационной тонкокишечной непроходимости. Доказана заметная корреляционная связь между уровнем обменных процессов и морфофункциональными изменениями гемомикроциркуляторного русла (ГМЦР) тонкой кишки после устранения странгуляционной (г= +0,66, р<0,05), и обтурационной (г=-0,67, р<0,05) тонкокишечной непроходимости. Установлено, что после устранения странгуляционной острой тонкокишечной непроходимости энтероэнтероанастомоз формируется на петлях тонкой кишки с незначительными морфофункциональными изменениями сосудов ГМЦР и репарация анастомоза происходит на фоне мало выраженного угнетения обменных процессов в стенке тонкой кишки. Полное восстановление обменных процессов и структурно-функциональной организации сосудов гемомикроциркуляторного русла происходит к 30-м суткам проведения эксперимента. Выявлено, что после устранения обтурационной острой тонкокишечной непроходимости приводящая петля и сосуды брыжейки на значительном протяжении тонкой кишки подвержены патологическому процессу. При этом энтероэнтероанастомоз формируется на пораженной тонкой кишке при значительном нарушении кровоснабжения и обменные процессы в зоне энтероэитероанастомоза значительно снижены по сравнению с нормой и при сравнении с странгуляционной кишечной непроходимостью. Нормализации обменных процессов и гемомикроциркуляторного русла не наблюдается на всем сроке эксперимента (90 сут). На основе экспериментальных данных обоснован алгоритм лечебной тактики и определены оптимальные сроки лечения и динамического свидетельствовало о тенденции угнетения обменных процессов в зоне анастомоза. На 30-е сутки эксперимента после устранения обтурационной тонкокишечной непроходимости, мы наблюдали изменения гемомикроциркуляторного русла (резкое увеличение диаметра артериол, прскапилляров, капилляров, и отсутствие динамики изменения диаметра посткапилляров и венул). Снижение уровня РНК в приводящем отделе тонкой кишки до 38,7% (1-45 см) свидетельствовало о незавершенности обменных процессов и продолжающейся репарации в зоне энтероэнтероанастомоза. После устранения обтурационной тонкокишечной непроходимости к 90 сут эксперимента нормализации морфометрических показателей сосудов гемомикроциркуляторного русла, как артериального, так и венозного его звена, в приводящей петле не наблюдалось. Уровень рибонуклсопротеидного обмена в эпителиоцитах кишечных ворсинок, эндотелиоцитах капилляров кишечных ворсинок и эндотелиоцитах капилляров подслизистой основы приводящей петли тонкой кишки был снижен, а у отводящей петли увеличен. Данные показатели свидетельствуют о сохраняющихся циркуляторных нарушениях и незавершенности процессов репарации слизистой оболочки и подслизистой основы кишечной стенки. Таким образом, при устранении странгуляционной острой тонкокишечной непроходимости энтероэнтероанастомоз формируется на петлях тонкой кишки с незначительными морфофункциональными изменениями сосудов гемомикроциркуляторного русла и репарация анастомоза происходит на фоне мало выраженного угнетения обменных процессов в стенке тонкой кишки. Полное восстановление обменных процессов и структурнофункциональной организации сосудов ГМЦР происходит к 30 суткам проведения эксперимента. При устранении острой обтурационной тонкокишечной непроходимости приводящая петля и сосуды брыжейки на значительном расстоянии 139 142 ВЫВОДЫ 1. После устранения острой странгуляционной тонкокишечиой непроходимости восстановление обменных процессов (рибонуклеопротсидный обмен) в тканях стенок тонкой кишки области анастомоза начинается на 7-15-е сутки. К 30-м суткам послеоперационного периода происходит полное восстановление уровня обменных процессов и гемомикроциркуляторного русла области анастомоза до уровня нормы. 2. Восстановление обменных процессов в тканях тонкой кишки области анастомоза после устранения обтурационной тонкокишечной непроходимости резко замедленно на всем сроке эксперимента (90 сут). 3. Между уровнем обменных процессов и морфофункциональными изменениями сосудов гемомикроциркуляторного русла в стенке тонкой кишки в области анастомоза существует заметная прямая корреляционная связь после устранения странгуляционной тонкокишечной непроходимости (г=+0,66), и обратная корреляционная связь после устранения обтурационной тонкокишечной непроходимости (г~-0,67). 4. Послеоперационные осложнения после устранения странгуляционной тонкокишечной непроходимости обусловлены нарушениями репарации кишечной раны в области энтероэнтероанастомоза и развиваются в первые 7 сут, после устранения обтурационной тонкокишечной непроходимости в первые 15 сут после операции. 5. Клинические наблюдения показали, что при спаечной кишечной непроходимости, несущей в себе свойства, как странгуляции, так и обтурации, несостоятельность энтероэнтероанастомозов может развиваться на протяжении 15 сут после операции. |