|
134 6. Восстановление обменных процессов в тканях топкой кишки области анастомоза после устранения обтурационной тонкокишечной непроходимости резко замедленно на всем сроке эксперимента (90 сут.). восстановление уровня обменных процессов и гемомикроциркуляторного русла области анастомоза до уровня нормы. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. После устранения острой тонкокитнечной непроходимости, резекции участка тонкой кишки и формирования энтероэнтсроанастомоза необходимо проводить активную медикаментозную профилактику ранних послеоперационных осложнений с использованием ангиотропных препаратов, антигииоксантов и препаратов, улучшающих реологические свойства крови, направленную на восстановление обменных процессов и структурнофункциональную организацию микроциркулятор!юго русла тонкой кишки нс менее 7 суток при странгуляционной острой кишечной непроходимости, а при обтурационной и спаечной непроходимости не менее 15 сут. 2. Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших наложение энтероэитероанастомозов по поводу острой кишечной непроходимости, должно проводиться хирургом и терапевтом-гастроэнтерологом на протяжении 30 сут после устранения странгуляционной острой кишечной непроходимости и не менее 90 суток после устранения обтурационной и спаечной острой кишечной непроходимости. |
свидетельствовало о тенденции угнетения обменных процессов в зоне анастомоза. На 30-е сутки эксперимента после устранения обтурационной тонкокишечной непроходимости, мы наблюдали изменения гемомикроциркуляторного русла (резкое увеличение диаметра артериол, прскапилляров, капилляров, и отсутствие динамики изменения диаметра посткапилляров и венул). Снижение уровня РНК в приводящем отделе тонкой кишки до 38,7% (1-45 см) свидетельствовало о незавершенности обменных процессов и продолжающейся репарации в зоне энтероэнтероанастомоза. После устранения обтурационной тонкокишечной непроходимости к 90 сут эксперимента нормализации морфометрических показателей сосудов гемомикроциркуляторного русла, как артериального, так и венозного его звена, в приводящей петле не наблюдалось. Уровень рибонуклсопротеидного обмена в эпителиоцитах кишечных ворсинок, эндотелиоцитах капилляров кишечных ворсинок и эндотелиоцитах капилляров подслизистой основы приводящей петли тонкой кишки был снижен, а у отводящей петли увеличен. Данные показатели свидетельствуют о сохраняющихся циркуляторных нарушениях и незавершенности процессов репарации слизистой оболочки и подслизистой основы кишечной стенки. Таким образом, при устранении странгуляционной острой тонкокишечной непроходимости энтероэнтероанастомоз формируется на петлях тонкой кишки с незначительными морфофункциональными изменениями сосудов гемомикроциркуляторного русла и репарация анастомоза происходит на фоне мало выраженного угнетения обменных процессов в стенке тонкой кишки. Полное восстановление обменных процессов и структурнофункциональной организации сосудов ГМЦР происходит к 30 суткам проведения эксперимента. При устранении острой обтурационной тонкокишечной непроходимости приводящая петля и сосуды брыжейки на значительном расстоянии 139 142 ВЫВОДЫ 1. После устранения острой странгуляционной тонкокишечиой непроходимости восстановление обменных процессов (рибонуклеопротсидный обмен) в тканях стенок тонкой кишки области анастомоза начинается на 7-15-е сутки. К 30-м суткам послеоперационного периода происходит полное восстановление уровня обменных процессов и гемомикроциркуляторного русла области анастомоза до уровня нормы. 2. Восстановление обменных процессов в тканях тонкой кишки области анастомоза после устранения обтурационной тонкокишечной непроходимости резко замедленно на всем сроке эксперимента (90 сут). 3. Между уровнем обменных процессов и морфофункциональными изменениями сосудов гемомикроциркуляторного русла в стенке тонкой кишки в области анастомоза существует заметная прямая корреляционная связь после устранения странгуляционной тонкокишечной непроходимости (г=+0,66), и обратная корреляционная связь после устранения обтурационной тонкокишечной непроходимости (г~-0,67). 4. Послеоперационные осложнения после устранения странгуляционной тонкокишечной непроходимости обусловлены нарушениями репарации кишечной раны в области энтероэнтероанастомоза и развиваются в первые 7 сут, после устранения обтурационной тонкокишечной непроходимости в первые 15 сут после операции. 5. Клинические наблюдения показали, что при спаечной кишечной непроходимости, несущей в себе свойства, как странгуляции, так и обтурации, несостоятельность энтероэнтероанастомозов может развиваться на протяжении 15 сут после операции. 143 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. После устранения острой страигуляционной тонкокишечной непроходимости, резекции участка тонкой кишки и формирования энтероэнтероанастомоза необходимо проводить активную медикаментозную профилактику ранних послеоперационных осложнений с использованием ангиотропных препаратов, антигипоксантов и препаратов, улучшающих реологические свойства крови не менее 7 сут, при обтурационной непроходимости не менее 15 сут. 2. В послеоперационном периоде всем больным показаны лечение и реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление обменных процессов, и структурно-функциональной организации микроциркуляторного русла тонкой кишки. Диспансерное наблюдение таких пациентов должно проводиться хирургом и терапевтом-гасгроэнтерологом на протяжении 30 сут после устранения страигуляционной непроходимости и не менее 90 суток при обтурационной. |