|
16 не привели к существенному улучшению результатов хирургического лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (62). Внедрение в хирургическую практику комплексного подхода к решению проблемы профилактики нарушений заживления кишечного шва будет способствовать решению проблемы ранних послеоперационных осложнений. 1.3. Определение послеоперационного перитонита. Теории его этиологии и классификации. До настоящего времени общепринятого определения послеоперационного перитонита нет. Так, В .Я. Шлапоберский (170), Б.Д. Савчук (138), А.А. Шалимов и соавт. (168) Е.И. Брехов и соавт. (27), О.Б. Милонов и соавт. (104), ссылаясь на то обстоятельство, что острая абдоминальная патология всегда в той или иной мере сопровождается воспалением брюшины, считают послеоперационным перитонит только тогда, если перед операцией перитонита не было. С данной группой исследователей соглашается Н.А. Ефименко (76), который определяет послеоперационный перитонит как осложнение, развивающееся после плановых оперативных вмешательств на передней брюшной стенке и органах брюшной полости, а также после экстренных абдоминальных операций, которым не предшествовал перитонит. В отличие от изложенной концепции, И.А. Петухов (114), С.Г. Григорьев (52), В.К. Гостищев (47, 48, 49), Дарвин В.В. (62) в категорию послеоперационных относят не только возникающие, но и перитониты, продолжающиеся после хирургического лечения. Последнее из определений представляется наиболее обоснованным. Вопервых, во время оперативного вмешательства не всегда можно визуально определить наличие и интенсивность воспалительных изменений брюшины, ибо макроскопические признаки зачастую не соответствуют микроскопической картине заболевания. Во-вторых, развитие и течение интраабдоминального |
и рекомендаций, направленных на какое-то одно звено патологического процесса не привели к существенному улучшению результатов хирургического лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Таким образом, введрение в хирургическую практику комплексного подхода к решению проблемы профилактики нарушений заживления кишечного шва будет способствовать решению проблемы ранних послеоперационных осложнений. 1.2. Изменения гемомикроциркуляторттого русла в стенке кишки после резекции ее нежизнеспособного участка Заживление раны в зоне кишечного анастомоза является сложным процессом, на развитие которого влияют многие факторы. Основными являются тяжесть основного заболевания, наличие сопутствующей патологии, время, прошедшее от начала заболевания и до операции, степень выраженности воспалительного процесса в брюшинной полости, оперативная техника, уровень подготовки хирурга, длина резецированного участка кишки, достоверность определения границ жизнеспособности кишки, уровень внутрикишечного давления, выраженность ишемических нарушений в зоне формирования анастомоза, а также интенсивность обменных процессов в зоне кишечного анастомоза (Барановский АЛО., 1995; Абдуллаев Э.Г. и др., 1999; Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д., 1999; Изимбергенов М.Н. и др., 1999; Абдулджалилов М.К., 2003; Когепа^а О. ег а1., 2001). Все выше перечисленные факторы, несмотря на их многообразие, оказывают значительное влияние на репарацию тканей в зоне кишечного анастомоза в послеоперационном периоде (Аничков Н.Н., 1951; Ефименко Н.А., Милюков В.Е. 2003). Однако при всей сложности и многообразии патологических механизмов синдрома острой кишечной непроходимости различной этиологии общим ключевым звеном, определяющим глубину и обратимость поражения, являются гемомикроциркуляторные изменения в кишечной стенке, которые зависят, прежде всего, от срока ишемии и степени сдавления кровеносных сосудов (Ханевич М.Д., 1993; Пучков К.В. и др., 1997; 20 |