|
29 предлагали различными способами и материалами укреплять линию анастомоза. Петровский Б.В. (113), Витебский Я.Д. (35) разработали новые варианты межкишечных анастомозов, рекомендуя использовать при этом и новый материал для шва (синтетические нитки, танталовые скрепки). Всего предложено около 250 методов зашивания ран желудочнокишечного тракта (96) и постоянно делаются попытки их усовершенствования. Рядом авторов предложены методики наложения межкишечных соустий с помощью различных аппаратов и приспособлений (13, 26, 33, 43, 63, 153, 171, 172). Но ни один из способов зашивания, включая самые технически сложные и трудоемкие, не исключает возможности развития анастомозита и (или) несостоятельности кишечного шва. Большое значение в развитии несостоятельности энтероэшероанастомоза имеет внутрикишечная гипертензия (62). При этом, как правило, даже самые высокие цифры внутрикишечного давления заведомо ниже предела прочности на прорезывание или разрыв кишечного шва в анастомозе. Исследования И.А. Ерюхина и Н.В. Рухляды (75) показали, что пагубное действие на анастомоз внутрикишечной гипертензии осуществляется посредством уменьшения количества функционирующих кровеносных капилляров в стенке кишки, и значение имеют не столько цифры давления, сколько время воздействия. С увеличением времени следует нарастание циркуляторной гипоксии кишечной стенки и целый ряд патологических процессов от блокирования передачи пейсмеккерских импульсов по интрамуральному нервному аппарату кишки, что ведет к усугублению пареза и дальнейшему росту внутрикишечной гипертензии, до воспаления и отека зоны анастомоза, потере его биологической, затем физической герметичности и, в конце концов, несостоятельности анастомоза (141, 142, 143) Главную роль в возникновении несостоятельности кишечных швов играет ишемия тканей области анастомоза, которая сопровождается деструктивными изменениями всех слоев кишечной стенки и, к тому же, |
19 4%, что связывает с отсутствием применения дополнительных методов исследования. Стеноз анастомоза в послеоперационном периоде возникает как следствие анастомозита (Мовчан К.Н. и др., 1994). По данным литературы (Земляной А.Г. и др., 1992; Сас1у Ь. е1 а1., 1989), это осложнение возникает в 1,7-11,6% случаев. Несостоятельность швов кишечного анастомоза может также обуславливать образование свищей (Макаренко Т.П., Богданов А.В., 1986). По данным различных авторов они наблюдаются в 1,7-50% случаев (Воробьев Г.И. и др., 1988; Са1опа А. е! а1., 1988; Рагпе1х М., 2агат$ 8., 1990). Кровотечение по линии швов также является серьезным осложнением, встречающимся в 0,3-27,8% наблюдений (Дуденко Ф.И. и др., 1992; Чернышов В.Н., Поляков П.В., 1992; Мовчан К.П. и др., 1994), и может привести к возникновению геморрагического шока (Карданов А.Г., Кульчинский П.Е., 1992), образованию гематомы (Юдин С.С., 1954), развитию постгеморрагической анемии (Возтапз Ь. е! а1., 1993). Значимую роль в возникновении несостоятельности кишечных швов играет ишемия тканей области анастомоза (Власов А.П., 1991; Сапин М.Р., Милюков В.Е., 2003), которая сопровождается деструктивными изменениями всех слоев кишечной стенки и способствует образованию перитонеальных спаек (Ефименко Н.А., Милюков В.Е., 2001; Ко2§а I., Веп&таг 8., 1989). Таким образом, литературные данные не дают нам усомниться в том, что проблема анастомозирования органов желудочно-кишечного тракта попрежнему достаточно актуальна. Подтверждением этому являются большое количество послеоперационных осложнений, возникающих после формирования анастомоза. Односторонний, изолированный подход к различным видам осложнений кишечных ран, отсутствие четко обоснованной патогенетической схемы этого единого с точки зрения механизмов развития патологического процесса, лежит в основе противоречий в рекомендациях по созданию оптимальных условий для заживления анастомоза. Ряд предложений |