|
9 ГЛАВА I 1.1 .ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КАК ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ. I. 1.1. современное состояние проблемы. Острая кишечная непроходимость (ОКН) по частоте занимает 3-4 место среди острых хирургических заболеваний, и составляет среди них от 1,2 до 9,4 %; в среднем за год ОКН заболевают 20-25 человек на 100 тыс. населения; ОКН является причиной 1,2-14,2% всех экстренных хирургических вмешательств (1, 2, 7, 10, И, 15, 54,55,56, 118). Больные с непроходимостью кишечника составляют до 3,5% от общего числа пациентов в хирургических стационарах. Чаще ОКИ встречается у пациентов в возрасте 40-60 лет. Среди больных с таким диагнозом мужчин 66,4%, женщин 33,6% (15). По данным литературных источников, уровень послеоперационной летальности при ОКН достигает 64,7% (10, 11, 15, 21, 54, 70, 71, 100, 101, 102, 111, 124, 125, 126, 127, 164, 165, 176, 189, 195). Причем летальность среди больных, оперированных в первые сутки заболевания, составляет нс более II, 3%, а среди больных, оперированных спустя сутки от начата заболевания, летальность достигает 20,7% (90). При анализе показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшинной полости в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996 гг.), А.Е. Борисов и соавт. (25) отметили, что за это время произошло увеличение числа больных с острой кишечной непроходимостью, изменились причины ее возникновения. Если в 40-е годы основными причинами были завороты, узлообразование, обтурация опухолями, то в настоящее время у 60% больных причинами острой кишечной непроходимости стали спайки брюшинной полости. При ОКН неопухолевого генеза летальность колеблется от 4 до 25%, а при возникновении ОКН в результате развития онкологических заболеваний от 22 до 41 % (55, 56, 201). При осложнении острой кишечной непроходимости перитонитом и |
13 по устранению причин непроходимости. По данным А.С. Ермолова (2001), А.И. Лобакова (2001), летальность среди больных, оперированных в первые сутки заболевания, составляет 9,111,5%. Среди оперированных больных спустя сутки от начала заболевания летальность возрастает до 20,7%. По мнению Н.А. Ефименко, В.Е. Милюкова (2003), основными причинами летальных исходов при острой кишечной непроходимости являются перитонит, интоксикация, обезвоживание, тяжелые нарушения центральной и периферической гемодинамики, нарушение электролитного обмена, гипопротеинемия, пневмония и др. Среди этих причин на долю перитонита приходится около 50%. При осложнении острой кишечной непроходимости перитонитом и токсико-септическим шоком послеоперационная летальность достигает 100% (Гринев М.В., Кулибаба Д.М., Новожилов В.Н., 1995). Обширная резекция тонкой кишки приводит к глубоким изменениям пищеварительной функции и обмена веществ. Описано много случаев, когда больные погибали от алиментарной дистрофии после резекции 70-88% длины тонкой кишки (Белов С.И., 1977). У многих больных после обширных резекций тонкой кишки не происходит компенсации пищеварения. По наблюдениям В.И.Мироновой (1967), в результате этого на инвалидность по сопутствующим заболеваниям перешли 2,5% оперированных больных, 18,3% оставили работу и 17% перешли на более легкую работу. На уровень послеоперационной летальности при синдроме ОКН влияет в первую очередь причина непроходимости и степень выраженности синдромальных нарушений. Статистика летальности при опухолевой и неопухолевой кишечной непроходимости значительно отличается. Так при нсопухолевой ОКН летальность составляет от 4 до 25%, а при опухолевой от 22 до 41% (Гринберг А.А., 2000). При анализе показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996 гг.), А.Е. Борисов и соавт. (1997) отметили, что за это время не произошло 14 значительного изменения числа больных с острой кишечной непроходимостью, однако изменились причины ее возникновения. Если в 40-е годы основными причинами были завороты, узлообразование, обтурация опухолями, то в настоящее время у 60% больных причинами острой кишечной непроходимости стали спайки брюшинной полости. Не все виды кишечной непроходимости дают одинаковый процент летальности. Существует множество факторов, влияющих на исход данного заболевания. Из них можно выделить следующие форма непроходимости (обтурационная, странгуляционная, смешанная), вид кишечной непроходимости (тонкокишечная, толстокишечная), локализация (высокая, низкая), время, прошедшее от начата заболевания и до операции, сопутствующие заболевания, возраст пациента. По данным И.А. Ерюхина и соавт. (1999), из 2082 наблюдений кишечной непроходимости механическая тонкокишечная непроходимость встречалась в 60,7% случаев, толстокишечная в 37,3%, а динамическая ОКН в 2%. При выделении автором в общей структуре тонкокишечиой непроходимости высокой и низкой, первая составляет 9,9%, вторая 50,8%. Еще с первой половины прошлого столетия выделены 2 вида острой кишечной непроходимости механическая и динамическая. Основными видами острой механической тонкокишечной непроходимости являются странгуляционная, обтурационная, а также смешанный вид спаечная кишечная непроходимость, сочетающая в себе признаки странгуляции и обтурации. Частота странгуляционных видов тонкокишечной непроходимости составляет 40-50% всех наблюдений. В большинстве случае странгуляционная ОКН развивается при ущемленных грыжах. Так из 833 больных с ущемлением тонкой кишки 203 (24,4%) ущемление было обусловлено спаечным процессом в брюшной полости, а у остальных 630 пациентов (75,6%) наружными грыжами брюшной стенки (Григорян Р.А., 2001). Обтурационная тонкокишечная непроходимость составляет 1,7% всех |