|
161 при ДПС обнаружено, что все изучаемые нами препарат!,! (Овестин вагиналыю, Овенстин перорально, Овестин сочетало, Эстрожель, Эстримакс, Климен, Климонорм, Фсмостон 2/10, Фемостон 1/5 и Ливиал) предупреждают развитие ускоренных и ранних инволютивпо-дегенеративных изменений в УГТ и способствуют коррекции.уже имеющихся отклонений в его состоянии: купированию синдрома урогенитальной недостаточности эстрогенов, повышению значения.общего ИВЗ (см. рис. 11, L5, 19, 23, 27, 31, 35, 39, 43, 47, 51) и нормализации цервико-вагинапьных смывов: ликвидации значительного количества нейтрофилов до единичных у 90,9% (р<0,001) женщин; устранению явлений цитолиза у 17,9% (р<0,05) пациенток; исчезновению клеток плоского эпителия с дистрофическими явлениями и нарастанию содержания эпителиальных клеток без патологии соответственно у 69,8% (р<0,001) и у 92,8% (р<0,001) обследованных; снижению частоты встречаемости регрессивного и смешанного типов влагалищных мазков на 46,9% (р<0,01) и на 23,3% (р<0,05) соответственно при увеличении доли мазков эстрогенного типа на 44,0% (р<0,01); уменьшению условно-патогенной и патогенной микрофлоры на фоне доминирования лактобацилл у 75,8% (р<0,001) женщин. Современная ЗГТ, безусловно, является методом выбора в коррекции и профилактике УТР у женщин при ДГ1С. Но, как и всякий метод, она имеет свои преимущества и недостатки, знание которых, а также индивидуальный подход в работе с каждой пациенткой, необходимы для правильного назначения и контроля в проведении гормонотерапии [49,56,109]. Нольныс с УГР при ДПС нуждаются в комплексном обследовании врачами ряда специальностей и вместе с тем, ведущая роль в постановке диагноза и лечении остается за гинекологом, так как симптомы ДПС связаны, прежде всего, с угасанием или выключением функции яичников. Назначение и проведение ЗГТ должно осуществляться только специалистами, |
Назначенная без учета вышеуказанных принципов терапия и профилактика преждевременного старения организма у женщин при ДПС не может в полной мере считаться патогенетически обоснованной, поскольку такой подход не учитывает основного физиологического закона гетерохромности и гетеротропности процессов старения, а поэтому может приводить к различным осложнениям. В свою очередь, хотелось бы подчеркнуть, что современная ЗГТ, безусловно, является методом выбора в коррекции и профилактике преждевременного старения организма у женщин при ДПС. Но как и всякий метод терапии, она имеет свои преимущества и недостатки, знание которых, а также индивидуальный подход в работе с каждой пациенткой, необходимые для правильного назначения и контроля за проведением гормональной коррекции, гарантируют ее эффективность и безопасность. Поэтому, учитывая обширный опыт современных зарубежных и отечественных исследователей [13,18,29,38,70,73,96-98,114,125,178,185,194,210,226,250, 273, 292,293,306, 313, 323, 328, 329,337,338,343-345,355,370,371,413,417,420,424, 451], а также имея собственные многолетние наблюдения применения гормональных препаратов у женщин с ДПС, считаем целесообразным особое внимание уделить основным этапам индивидуального консультирования женщин сДПС длярешения вопроса о назначении ЗГТ. Развиваясь в процессы неадекватной возрастной перестройки организма, клинические проявления ДПС редко подвергаются обратному развитию спонтанно, в связи с чем необходимость в гормональной коррекции возникает почти у каждой пациентки с этой патологией. Неизбежность дальнейшего прогрессирования ДПС требует решения вопроса о применении ЗГТ в каждом конкретном случае с учетом не только уже имеющихся симптомов, но и риска возникновения более тяжелых нарушений. Поскольку, ДПС относится к пограничным состояниям клинической медицины, больные нуждаются в комплексном обследовании врачами ряда специальностей. Вместе с тем, ведущая роль в постановке диагноза и лечении остается за гинекологом-эндокринологом, так как симптомы ДПС связаны прежде всего с угасанием или выключением функции яичников. Назначение и проведение ЗГТ должно осуществляться только квалифицированными специалистами, ориентирующимися в вопросах возрастной физиологии, поскольку необходимы: правильный отбор пациенток для гормональной коррекции, исключение противопоказаний, соответствующее обследование и наблюдение, адекватное разъяснение цели лечения и возможных побочных эффектов каждой женщине. Показания для ЗГТ. Неизбежность дальнейшего развития проявлений ДПС и возникновения его осложнений настоятельно требует решения вопроса о применении ЗГТ у всех больных, имеющих КС и у всех пациенток репродуктивного возраста, перенесших двухстороннюю овариоэктомию, при отсутствии у них противопоказаний к назначению гормональных препаратов и соблюдении принципов максимальной онкологической настороженности с полной информированностью врача о состоянии гормон-чувствительных органов-мишеней (прежде всего, эндометрия и МЖ). Противопоказания для ЗГТ. На сегодня о противопоказаниях к применению ЗГТ нет единого мнения [63,64,71,74,97,98,122,140,148,165,178,190,194, 208,210,222,226,228,248,249,257,258,286,336,434,438,447]. Мы считаем, что проведение гормональной коррекции абсолютно противопоказано при: 1. Злокачественных новообразованиях любой локализации. 2. Влагалищных кровотечениях неясного генеза. 3. Состояниях, требующих неотложной медицинской помощи (острых инфаркте миокарда, инсульте головного мозга, тромбоэмболической болезни, тромбофлебите, почечной и печеночной недостаточности). 4. Тяжелых формах сахарного диабета. Для исключения противопоказаний всем пациенткам перед назначением гормонотерапии необходимо проведение следующего |