163 новообразованиях* любой локализации; влагалищных кровотечениях неясного генеза; состояниях, требующих неотложной медицинской помощи (острых инфаркте миокарда, инсульте головного мозга, тромбоэмболической болезни, тромбофлебите, почечной и печеночной недостаточности); тяжелых формах сахарного диабета. Для исключения противопоказаний всем пациенткам перед назначением гормонотерапии необходимо проведение следующего обследования. 1. Тщательного изучения анамнеза общего и акушерско-гинекологического. 2. Общего и гинекологического осмотра с обследованием МЖ. 3. Онкоцитологии влагалищного мазка или исследования цервиковагииальиых смывов методом трехпараметрической проточной цитометрии. 4‘. УЗИ органов малого таза (с определением толщины эндометрия). 5. Обязательной консультации маммолога с проведением УЗИ МЖ и/или маммографии; 6. Расширенной колыюскопии с прицельной биопсией, цитологического исследования аспирата полости матки и гистологического исследования биоптата эндометрия по показаниям. 7. При подозрении на наличие экстрагенитальных противопоказаний для ЗГТ консулы аций онколога, эндокринолога, сосудистою хирурга, терапевта и других специалистов. Окончательное решение о начале 31Т, врачу следует принимать вместе с пациенткой после предоставления ей подробной информации,о позитивных №негативных эффектах подобной терапии. При наличии согласия женщины начать гормонотерапию, следующим, этапом является дифференцированный подбор препаратов ЗГТ [см. схемы 2, 3], поскольку, только индивидуальный подход позволяет достичь оптимального результата в лечении гормональными препаратами, наилучшей их переносимости, а также избежать нежелательных побочных действий и осложнений. |
специальностей. Вместе с тем, ведущая роль в постановке диагноза и лечении остается за гинекологом-эндокринологом, так как симптомы ДПС связаны прежде всего с угасанием или выключением функции яичников. Назначение и проведение ЗГТ должно осуществляться только квалифицированными специалистами, ориентирующимися в вопросах возрастной физиологии, поскольку необходимы: правильный отбор пациенток для гормональной коррекции, исключение противопоказаний, соответствующее обследование и наблюдение, адекватное разъяснение цели лечения и возможных побочных эффектов каждой женщине. Показания для ЗГТ. Неизбежность дальнейшего развития проявлений ДПС и возникновения его осложнений настоятельно требует решения вопроса о применении ЗГТ у всех больных, имеющих КС и у всех пациенток репродуктивного возраста, перенесших двухстороннюю овариоэктомию, при отсутствии у них противопоказаний к назначению гормональных препаратов и соблюдении принципов максимальной онкологической настороженности с полной информированностью врача о состоянии гормон-чувствительных органов-мишеней (прежде всего, эндометрия и МЖ). Противопоказания для ЗГТ. На сегодня о противопоказаниях к применению ЗГТ нет единого мнения [63,64,71,74,97,98,122,140,148,165,178,190,194, 208,210,222,226,228,248,249,257,258,286,336,434,438,447]. Мы считаем, что проведение гормональной коррекции абсолютно противопоказано при: 1. Злокачественных новообразованиях любой локализации. 2. Влагалищных кровотечениях неясного генеза. 3. Состояниях, требующих неотложной медицинской помощи (острых инфаркте миокарда, инсульте головного мозга, тромбоэмболической болезни, тромбофлебите, почечной и печеночной недостаточности). 4. Тяжелых формах сахарного диабета. Для исключения противопоказаний всем пациенткам перед назначением гормонотерапии необходимо проведение следующего обследования: 1. Тщателыюго изучения анамнеза. 2. Общего и гинекологического осмотра с обследованием МЖ. 3. Онкоцитологии влагалищного мазка или исследования цервиковагинальных смывов методом трехпараметрической проточной цитометрии. 4. УЗИ органов малого таза (с определением толщины эндометрия). 5. Обязательной консультации маммолога с проведением УЗИ МЖ и/или маммографии; 6. По показаниям расширенной кольпоскопии с прицельной биопсией, цитологического исследования аспирата полости матки и гистологического исследования биоптата эндометрия. 7. При подозрении на наличие экстрагенитальных противопоказаний для ЗГТ консультаций онколога, эндокринолога, сосудистого хирурга, терапевта и других специалистов. Окончательное решение о начале ЗГТ, врачу следует принимать вместе с женщиной после предоставления ей подробной информации о позитивных и негативных эффектах подобной терапии. После ориентации пациентки в вопросах пользы и рис выясняет ее отношение к этому методу лечения и профилактики: при негативном настрое женщины к терапии гормонами, также как и в случаях наличия противопоказании, ей проводится симптоматическая терапия; при согласии пациентки начать ЗГТ следующим этапом является дифференцированный подбор препарата гормонотерапии [см.Схема 4], поскольку, только индивидуальный подход позволяет достичь оптимального результата в плане получения максимальной пользы от применения ЗГТ и наилучшей ее переносимости, а также избежать нежелательных побочных действий и осложнений. Доза действующих компонентов при ЗГТ должна |