|
164 Для контроля эффективности проводимой гормональной коррекции* УГР при ДПС, своевременного выявления и предупреждения побочных эффектов и осложнений необходимо следующее динамическое наблюдение пациенток: оценка тяжести состояния больных по специально разработанным шкалам (шкала оценки качества жизни, менопаузальный индекс Куппермана. в модификации Е.В.Уваровой, измерение артериального давления* и массы тела каждые I, 3 месяца и затем 1 раз в б месяцев. выраженность синдрома урогенитальной недостаточности эстрогенов), ИВЗ и исследования цернико-вагинальных смывов методом трехпараметрической проточной цитометрии каждые 6 месяцев. -общий осмотр с обследованием МЖ, детализированный генитальный статус с тестами функциональной диагностики, онкоцитология, УЗИ органов малого газа (с обязательным измерением толщины эндометрия), консультация онкомаммолога (маммологический статус) с обязательным проведением маммографии и/или УЗИ МЖ первый контроль через 3 месяца от начала лечения, а затем 1 раз в 6 месяцев; ЗГТ должна быть незамедлительно прекращена при возникновении печеночных симптомов. При увеличении размеров матки и ациклическом маточном кровотечении, кроме отмены гормонотерапии, следует также произвести УЗИ (с определением толщины эндометрия) и диагностическое выскабливание [III]. Появление других побочных эффектов и нежелательных эффектов ЗГТ (нагрубание МЖ, задержка жидкости в организме, снижение или увеличение массы.тела, диспепсические расстройства; тяжесть внизу живота, головные боли, аллергические реакции и прочее), длящихся более I месяца от начала лечения, диктует необходимость пересмотра дозового режима применяемой гормональной коррекции или подбор другого препарата ЗГТ [109]. |
быть низкой, но обязательно адекватной и учитывать необходимость предупреждения пролиферативного воздействия эстрогенов на эндометрий (при интактной матке) и МЖ путем непременного использования прогестинов в циклическом или непрерывном режиме (исключение допускается при проведении монотерапии эстриолом), что учтено фирмамипроизводителями при ании всех современных препаратов ЗГТ и положено в основу рекомендуемых схем их применения [100,194,196,367]. На сегодняшний день ведущими эндокринологами-гинекологами [186,187,194,296,367] окончательно решен вопрос о нецелесообразности гормонального мониторинга ЗГТ, поскольку при его оценке возникает ряд проблем: слабая корреляция между содержанием гормонов и выраженностью клинических проявлений ДПС; большие колебания уровня гормонов в сыворотке крови после приема гормональных препаратов; особенности всасывания в кишечнике, метаболизма в печени и экскреции с мочой, индивидуальные у каждой пациентки; быстрое превращение в метаболиты, неопределяемые традиционными методами; возможность перекрестных реакций между различными метаболитами и т.д. Поэтому, при оценке эффективности ЗГТ и причин побочных реакций основным остается клиническии мониторинг. Для контроля эффективности проводимой гормональной коррекции, своевременного выявления и предупреждения побочных эффектов и осложнений необходимо следующее динамическое наблюдение пациенток: -оценка тяжести состояния больных по специально разработанным шкалам (шкала оценки качества жизни, менопаузальный индекс Куппермана в модификации Е.В.Уваровой, комплексная характеристика костно-болевого синдрома и выраженность синдрома урогенитальной недостаточности эстрогенов), измерение артериального давления и массы тела каждые 3 месяца. -общий осмотр с обследованием МЖ, детализированный генитальный статус с тестами функциональной диагностики, онкоцитология или проточная цитофлюорометрия цервиковагинальных смывов, УЗИ органов малого таза (с обязательным измерением толщины эндометрия), консультация онкомаммолога (маммологический статус) с обязательным проведением маммографии и/или УЗИ МЖ; вертебрологический статус и объективная оценка костно-болевого синдрома с помощью электрометрической регистрации кожного потенциала по А.А.Герасимову; исследование активности СРО-липидов организма; и определение выраженности процессов ч старения женского организма по индивидуальным показателям БВ первый контроль через 3 месяца от начала лечения, а затем 1 раз в 6 месяцев; -рентгенография позвоночника в боковой проекции с оценкой выраженности ОП по Kruse или оценка выраженности ОП по данным рентгеноморфометрии грудного отдела позвоночника, или денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости каждые 12 месяцев. ЗГТ должна быть незамедлительно прекращена при возникновении печеночных симптомов [194]. При увеличении размеров матки и ациклическом маточном кровотечении, кроме отмены гормонотерапии, следует также произвести УЗИ (с определением толщины эндометрия) и диагностическое выскабливание [194]. Появление других побочных эффектов и нежелательных эффектов ЗГТ (нагрубание МЖ, задержка жидкости в организме, снижение или увеличение массы тела, диспептические расстройства, тяжесть внизу живота, головные боли, кожный зуд, отеки и прочее), длящихся 1 начала лечения, диктует необходимость пересмотра дозового режима применяемой гормональной коррекции или подбор другого препарата ЗГТ [194]. |