|
21 признаков КС [114,138]. При патологическом климаксе, эндокринные, обменные, вегетативные и психические нарушения, приобретая патологическую интенсивность и комплексность, могут проявляться в виде отдельных или сложных комбинированных синдромов с доминированием указанных нарушений и расстройств [73.74,142,143,145,146,151,152,157,219]. Проанализировав литературные данные, можно сделать вывод, что КС это мультифакториальное заболевание, которое возникает в период возрастной перестройки нейро-эндокрин ной системы у женщин с неблагоприятным преморбидным фоном, а провоцирующими моментами являются стрессовые ситуации и экстрагенитальные заболевания. 1.1.2. ПОСТОВАРИОЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Успехи современной гинекологии в последние годы закономерно связывают с разработкой и широким внедрением в клиническую практику оперативных методов лечения. Определение рациональных показаний к операции, адекватное анестезиологическое пособие, использование точной техники, бурное развитие эндоскопической хирургии привели к тому, что оперативное вмешательство в гинекологии стало рассматриваться как безопасная и эффективная лечебная процедура, обеспечивающая, а в ряде случаев, гарантирующая больной полное выздоровление. Эта клиническая и социальная ситуация, устраивающая обоих и врача, и пациентку, привела к значительному росту числа оперативных вмешательств на органах малого таза, в том числе и хирургической кастрации [63,65,79,84,105,109]. Самым распространенным вариантом хирургической кастрации является гистерэктомия с овариоэктомией. Часто прямой целью оперативного лечения является удаление только матки, а удаление яичников производится по самым различным соображениям: “онкологическая настороженность” установка удалять яичники всем женщинам в возрасте старше 45 лет и др. Чаще всего причиной овариоэкгомии является “кистозные изменения яичников” [79,109]. |
функции или поражение различных звеньев прежде всего репродуктивной системы в разных стадиях ее развития в последующем может обусловить патологическое течение климактерического периода. Проанализировав литературные данные, можно сделать вывод, что КС это мультифакториальное заболевание, которое возникает в период возрастной перестройки эндокринной системы у женщин с неблагоприятным преморбидным фоном, а провоцирующими моментами являются стрессовые ситуации и экстрагенитальные заболевания. До недавнего времени существовали две основные теории патогенеза КС. Согласно одной из них КС это своеобразный нейро-эндокринно-вегетативный криз, возникающий в результате дефицита эстрогенов. Причина КС связана больше с колебанием уровня эстрогенов, чем с абсолютным их дефицитом [194,231,405,444]. Согласно второй теории, возрастание частоты гипертонической болезни, ожирения, КС результат последовательного развития возрастных изменений в определенных центрах гипоталамуса [86,88,379]. Многообразие клинических, морфологических, анатомических и функциональных изменений репродуктивной системы позволяет предположить, что многие патогенетические механизмы принимают участие в формировании патологического климакса. По нашему мнению, патологическое течение климактерия может быть обусловлено нарушением функции как центральных, так и периферических звеньев [уктивной системы. Гормональная перестройка на начальных этапах проявляется незначительными функциональными нарушениями, которые могут в дальнейшем привести к серьезным расстройствам, отчасти сопровождающимися органическими изменениями. Таким образом, при сопоставлении опубликованных данных клинических и гормональных исследовании можно сделать вывод, что патологическое течение климактерического периода служит проявлением функциональной неполноценности высших регулирующих центров на фоне возрастного снижения функции половых желез. Этим объясняется тот факт, что при КС наряду с неспецифическими проявлениями гипоэстрогении отмечается большое количество симптомов, свидетельствующих о вовлечении в патологический процесс многих систем организма. 1.2.3. Постовариоэктомический синдром Хирургическая кастрация женщин репродуктивного возраста является одной из актуальных проблем современной медицины.. В связи с неблагоприятными социально-экономическими и экологическими условиями в последнее время отмечается рост гинекологических заболеваний и не снижается частота оперативных вмешательств на органах половой сферы [35,36,111,118,271]. Успехи современной гинекологии в последние годы закономерно связывают с разработкой и широким внедрением в клиническую практику оперативных методов лечения. Определение рациональных показаний к операции, адекватное анестезиологическое пособие, использование точной техники, бурное развитие эндоскопической хирургии привели к тому, что оперативное вмешательство в гинекологии стало рассматриваться как безопасная и эффективная лечебная [ура, обеспечивающая, а в ряде случаев, гарантирующая больной полное выздоровление. Эта клиническая и социальная ситуация, устраивающая обоих и врача, и пациентку, привела к значительному росту числа оперативных вмешательств на органах малого таза, в том числе и хирургической кастрации [111,140,194]. Самым распространенным вариантом хирургической кастрации является гистерэктомия с овариоэктомией. Часто прямой целью оперативного лечения является удаление только матки, а удаление яичников производится по самым различным соображениям: “онкологическая настороженность”, установка удалять яичники всем женщинам в возрасте старше 45 лет. Чаще всего причиной овариоэктомии является “кистозные изменения яичников” [143,194].. Известно, что нормальное функционирование репродуктивной системы возможно лишь при условии интегрального контроля нервных и гуморальных сигналов, а значит, удаление яичников и, тем более экстирпацию матки с придатками, необходимо рассматривать как грубое нарушение единой нейрогуморальной цепи. Хирургическое выключение функции яичников в репродуктивном возрасте клинически проявляется развитием постовариоэкгомического синдрома (ПОЭС) сочетанием нейро-вегетативных, обменно-эндокринных и психо-эмоциональных нарушений, на фоне прекращения циклических изменений в организме женщины. Причем, без адекватной коррекции обратного развития не происходит, и у больных отмечается длительное и тяжелое течение заболевания, что отрицательно влияет на общее состояние женщин и их работоспособность [1994,257,258,270,271]. В основе механизмов развития ПОЭС лежат как резкое снижение синтеза половых стероидов, оказывающих многостороннее влияние на обменные процессы, так и дезадаптация всей нейро-эндокринной системы и других органов и систем женского организма в ответ на резкое выключение функции яичников. Еще в 1949 году В.Г.Баранов и В.М.Дильман указывали, что “при хирургической кастрации удаление половых желез является первичным и основным фактором в патогенезе развивающихся нарушений” [86]. В отличие от естественной менопаузы, при которой угасание функции яичников происходит постепенно, в течение нескольких лет, и поэтапно (в |