|
22 Хирургическое выключение функции яичников в репродуктивном возрасте клинически проявляется развитием постовариоэктомического синдрома (ПОЭС) сочетанием нейро-вегетативных, обменно-эндокринных и психо-эмоциональных нарушений, на фоне прекращения циклических изменений в организме женщины. Причем, без адекватной коррекции обратного развития не происходит, и у больных отмечается длительное и тяжелое течение заболевания, что отрицательно влияет на общее состояние женщин и их работоспособность (34,35,77,78,109,160,162,165]. В основе механизмов развития ПОЭС лежит быстрая дезадаптация нейро-эндокринной системы в ответ на резкое выключение функции яичников. В отличие от естественной менопаузы, при которой угасание функции яичников происходит постепенно, в течение нескольких лет, и поэтапно (в начале развивается дефицит прогестерона из-за прекращения овуляции, затем дефицит эстрогенов, что клинически проявляется прекращением менструации и только через несколько лет после этого ирекращаегся синтез андрогенов стромой яичников), при двухсторонней овариоэктомии происходит одномоментное выключение всей стероидогенной функции яичников [24,25,60,67,98,107,109,165]. После овариоэктомии меняется источник и характер секреции эстрогенов наибольшая их часть монотонно синтезируется в результате внежслсзистого превращения предшественников надпочечниковых андрогенов. Внезапное снижение уровня половых гормонов приводит к нарушению синтеза нейротрансмиттеров, ответственных за функционирование подкорковых структур и, гем самым, обуславливает извращенный характер эмоционально-поведенческих, кардиоваскулярных, респираторных и температурных реакций на действие внешних факторов и механизмы обратной связи (22,23,24,25,26,27,46,60,78,85,160,165]. Следовательно, полиморфизм клинической картины ПОЭС свидетельствует о вовлечении в патологический процесс различных структур |
гистерэктомия с овариоэктомией. Часто прямой целью оперативного лечения является удаление только матки, а удаление яичников производится по самым различным соображениям: “онкологическая настороженность”, установка удалять яичники всем женщинам в возрасте старше 45 лет. Чаще всего причиной овариоэктомии является “кистозные изменения яичников” [143,194].. Известно, что нормальное функционирование репродуктивной системы возможно лишь при условии интегрального контроля нервных и гуморальных сигналов, а значит, удаление яичников и, тем более экстирпацию матки с придатками, необходимо рассматривать как грубое нарушение единой нейрогуморальной цепи. Хирургическое выключение функции яичников в репродуктивном возрасте клинически проявляется развитием постовариоэкгомического синдрома (ПОЭС) сочетанием нейро-вегетативных, обменно-эндокринных и психо-эмоциональных нарушений, на фоне прекращения циклических изменений в организме женщины. Причем, без адекватной коррекции обратного развития не происходит, и у больных отмечается длительное и тяжелое течение заболевания, что отрицательно влияет на общее состояние женщин и их работоспособность [1994,257,258,270,271]. В основе механизмов развития ПОЭС лежат как резкое снижение синтеза половых стероидов, оказывающих многостороннее влияние на обменные процессы, так и дезадаптация всей нейро-эндокринной системы и других органов и систем женского организма в ответ на резкое выключение функции яичников. Еще в 1949 году В.Г.Баранов и В.М.Дильман указывали, что “при хирургической кастрации удаление половых желез является первичным и основным фактором в патогенезе развивающихся нарушений” [86]. В отличие от естественной менопаузы, при которой угасание функции яичников происходит постепенно, в течение нескольких лет, и поэтапно (в начале развивается дефицит прогестерона из-за прекращения овуляции, затем дефицит эстрогенов, что клинически проявляется прекращением менструации и только через несколько лет после этого прекращается синтез андрогенов стромой яичников), при двухсторонней овариоэктомии происходит одномоментное выключение всей стероидогеннои функции яичников [35,104,115,124,143,144,163,193,194,271]. После овариоэктомии меняется источник и характер секреции эстрогенов наибольшая их часть монотонно синтезируется в результате внежелезистого превращения предшественников надпочечниковых андрогенов [193,194,258]. Внезапное снижение уровня половых гормонов приводит ению синтеза нейротрансмиттеров, ответственных за функционирование подкорковых структур и, тем самым, обуславливает извращенный характер эмоциональноповеденческих, кардиоваскулярных, респираторных и температурных реакций на действие внешних факторов и механизмы обратной связи [3540,90,105,143,144,258,271]. Следовательно, полиморфизм клинической картины ПОЭС свидетельствует о вовлечении в патологический процесс различных структур диэнцефальной области, лимбико-ретикулярного комплекса, и является результатом дезадаптации женского организма в ответ на остро возникающий ДПС. 1.2.4.0сновные проявления дефицита половых стероидов Многообразие патогенетических факторов при ДПС определяет значительное разнообразие клинической картины и различную выраженность отдельных его проявлений [8,11,19,22,25,35-37,58,59,92,112,113,115,123,124,126, 127,128, 140-144,147, 148,163,169,178,179,184, 186,187,191,194,196,201,210, 211,224,229,230,232,233,246,271,288,300,301,304,320,322,330,350,365,379,385, 425,436] |