|
37 модуляторов эстроген-зависимых заболеваний, так и фитогормоны лекарственные растения (цимицифуга, ралонтицин, мсльброзия), не обладающие эстрогенным эффектом, но оказывающие положительное влияние на типичные симптомы ДПС. Назначение фитоэстрогенов и фитогормонов целесообразно при наличии противопоказаний для ЗГТ [15,127,139,181,193,205]. Таким образом, хотя и существует много различных методов медикаментозной негормональной терапии, ни один из них не устраняет гормональный дисбаланс, имеющийся в организме женщины при ДПС. Кроме того, данные методы могут оказаться для организма дополнительным раздражителем, поскольку их действие на организм представляет собой нс что иное, как насильственное изменение сложившихся в результате имеющейся патологии отношений между органами и регулирующими системами [20,172]. К сожалению, роль PC в патогенезе упомянутых выше системных изменений не всегда учитывается в должной степени врачами различного профиля, соприкасающимися с проблемами геронтологии (гинекологами, эндокринологами, урологами и др.). Более того, отсутствует единый патогенетический подход к рассматриваемым проблемам и сотрудничество клиницистов различных специальностей, что отражается на эффективности проводимых лечебных и профилактических мероприятий. 1.3.3. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Идея ЗГТ восполнение нехватки эндогенных гормонов введением извне, очень проста и ее концепция появилась достаточно давно. ЗГТ была введена в медицинскую практику еще более ста лет назад [50,51,109,122,133,173]. В последние годы, благодаря использованию натуральных эстрогенов, лозовые нагрузки препаратов были значительно снижены, что привело к существенному уменьшению осложнений гормонотерапии (отсутствие |
84,105,124,137,149,152,157,189,266,269,270,283,287,318,334,388,435,452,453]. Соединительная ткань при ДПС, также как и костная (вергается выраженным изменениям, более ранним и тяжелым, чем при физиологическом старении [27,72,131,161]. Поэтому, у женщин при ДПС в дегенеративнодистрофические процессы могут вовлекаться различные структуры позвоночнодвигательных сегментов: межпозвоночные диски, тела позвонков, *(угоотросчатые суставы, связки, мышцы. К сожалению, роль репродуктивной системы в патогенезе упомянутых выше системных изменений не всегда учитывается в должной степени врачами различного профиля, соприкасающимися с проблемами геронтологии (гинекологами, эндокринологами, урологами, онкомаммологами, травматологами, неврологами, терапевтами и др.). Более того, отсутствует единый патогенетический подход к рассматриваемым проблемам и сотрудничество клиницистов различных специальностей, что отражается на эффективности проводимых лечебных и профилактических мероприятий. 1.3.Проблемы адекватной коррекции дефицита половых стероидов у женщин В лечении женщин с ДПС достигнуты значительные успехи. Вместе с тем, вопросы терапии гормонодефицитных состояний постоянно пересматриваются в соответствии с современным уровнем знаний [115,122,194,196,336]. Кроме того, проблемы адекватной коррекции ДПС у женщин тесно сближаются с общегеронтологическими задачами профилактики преждевременного старения населения. При выборе метода лечения больной с ДПС важно учитывать особенности патогенеза и клинической картины заболевания. Необходимо определить клиническую форму, тяжесть течения, длительность и время возникновения Негормональная медикаментозная терапия при ДПС состоит в коррекции функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы и является симптоматической. Она включает различные группы препаратов (спазмолитики, холинолитики, ганглиоблокаторы, антигистаминные, кардиотонические, гипотензивные, седативные и неиротропные средства, поливитамины, микроэлементы и др.), использующиеся в комплексе общего лечения в зависимости от проявлений ДПС. Подбор препаратов проводят дифференцированно, с учетом преобладания тех или иных расстройств [36,58,59,81,92,100,105,109,115,126,141,141,144,163,178,194,197,202,203,206,231, 287,315,316,332,334,435,446,452,453,458]. ф[ля симптоматической терапии при ДПС также используют такие натуральные продукты, как фитоэстрогены природные вещества (изовлавины, лигнаны и куместаны), входящие в состав растений (бобовые, цельные зерна пшеницы, семена, ягоды и косточки), и обладающие эстрогенным и антиэстрогенным эффектами, то есть, играющие роль модуляторов эстрогензависимых заболеваний, так и фитогормоны лекарственные растения (цимицифуга, рапонтицин, мельброзия), не обладающие эстрогенным эффектом, но оказывающие положительное влияние на типичные симптомы ДПС. Назначение фитоэстрогенов и фитогормонов целесообразно при наличии противопоказаний для ЗГТ. Однако, с другой стороны многие исследования в этой области несовершенны и требуют уточнения с применением плацебоконтролируемых исследований; а кроме того ни фиотэстрогены, ни фитогормоны, не другие ;ства симптоматической терапии не могут восполнить дефицит эстрогенов, или гестагенов, или андрогенов [194,223,299,317,346,457]. Таким образом, хотя и существует много различных методов медикаментозной негормональной терапии, ни один из них не устраняет гормональный дисбаланс, имеющийся в организме женщины при ДПС. Кроме того, данные методы могут оказаться для организма дополнительным раздражителем, поскольку их действие на организм представляет собой не что иное, как насильственное изменение сложившихся в результате имеющейся патологии отношений между органами и регулирующими системами [43,296]. 1.4.3.3аместительная гормональная терапия щ Идея ЗГТ —восполнение нехватки эндогенных гормонов введением извне, очень проста и ее концепция появилась достаточно давно. ЗГТ была введена в медицинскую практику еще более ста лет назад [65,194]. В 1940 году Эмиль Новак написал, что возможно нет более подходящей гинекологической патологии для применения эстрогенов, чем типичный КС”[97]. Однако, если в 60-е годы XX века было модно назначать гормонотерапию для продления молодости, то к 70-м годам XX столетия накопились данные об осложнениях применения эстрогенов и оптимизм сменился пессимизмом [194,336]. Дело в том, что первоначально широко использовались нестероидные эстрогены (стильбэстрол) и синтетические стероиды (этинил-эстрадиол, местранол) в непрерывном режиме без добавления гестагенов. Монотерапия данными эстрогенами осложнялась развитием гиперплазии эндометрия, частота рака эндометрия увеличивалась в 2-9 раз (по сравнению с женщинами, не получавшими эстрогены) [97,194,391,429,450]. В связи с этим, а так же для исключения других отрицательных эффектов ЗГТ в последующие годы разрабатывались новые типы гормональных препаратов и оптимальные режимы их назначения [97,194,336,398,400]. На сегодняшний день абсолютно точно положительные эффекты от проведения ЗГТ: доказаны следующие Во-первых, под влиянием эстрогенов исчезают вегетативные и психоэмоциональные проявления ДПС [20,38,100,114,115,122,165,208,219,299]. |