|
38 выраженного т р и дательного воздействия на функцию пенсии, другие органы и системы, гемокоагуляционные свойства крови, белковый, углеводный и жировой обмен). А, кроме того, постоянно ведется поиск гестагенного компонента и его оптимальной дозы, который в минимальной степени бы снижал положительное влияние эстрогенов [2,3,4,38,45,66,88,100,124,125.141,162,163,186, J89,195,203,204,208,209,211]. К немаловажным преимуществам применения ЗГТ следует также отнести не только улучшение качества и продолжительности жизни, но и значительная экономия денежных средств 1147,149,192]. Основой любой терапии УТР, в том числе и императивных нарушений мочеиспускания, является локальная, системная или сочетанная ЗГТ 117], а, по мнению С .Sultana (1994), важными для лечения являются тип и доза эстрогена, а не путь его введения. Полагают, что эстрогены, входящие в состав ЗГТ, вызывают : 1) пролиферацию влагалищного эпителия и уротелия, увеличение синтеза гликогена, восстановление популяции лактобацилл во влагалищном биотопе, а также восстановление кислого pH влагалищного содержимого нс только во влагалище, но и в нижней трети мочевыводящих путей; 2) улучшение кровоснабжения влагалищной стенки, восстановление транссудации и ее эластичности, что приводит к исчезновению сухости, диспареунии, повышению сексуальной активности; 3) улучшение кровоснабжения всех слоев уретры, восстановление ее мышечного тонуса, качества коллагеновых структур, пролиферацию уротелия, увеличение количества слизи; 4) нормализацию сократительной активности детрузора вследствие улучшения кровоснабжения. Обладая свойствами ингибиторов кальциевых каналов, эстрогены способствуют снижению симптомов гиперактивности мочевого пузыря; |
компонента и его оптимальной дозы, который в минимальной степени бы снижал положительное влияние эстрогенов [64,97,112,194,226,342,347,353, 358,398-400,418,426-428,450]. В целом, доказанные положительные эффекты ЗГТ значительно перевешивают вероятность ее неблагоприятного воздействия. К немаловажным преимуществам применения ЗГТ следует также отнести не только улучшение качества и продолжительности жизни, но и значительная экономия денежных средств, так как стоимость продолжительного курса гораздо ниже материальных затрат на лечение УТР или ОП [28,43,194,265,266,393,396]. В настоящее время частота и вариант используемой ЗГТ во всем мире варьируют в значительных пределах (от 0% до 40%) и обусловлены как социально-экономическими факторами, так и подготовленностью медицинского общества и населения в целом [43,194]. Основными современными требованиями к гормональному лечению ДПС являются [194,196,217]: 1. патогенетическая обоснованность проведения ЗГТ с учетом формы и фазы климактерия и/или объема оперативного вмешательства и результатов гистологического исследования удаленных тканей, особенностей клинического течения ДПС; 2. тщательный дифференциальный диагноз; 3. строгий учет преморбидного фона, показаний и противопоказаний для ЗГТ, возраста больной, функционального состояния половой системы и ее реакции на осуществляемую терапию, длительности проведения гормонального лечения; 4. максимальная онкологическая настороженность; 5. кроме того, следует помнить, что при ДПС у женщин чувствительность к гормональным препаратам различна, поэтому одни и те же дозы могут |