|
40 нет единою мнения, и они являются предметом многочисленных дискуссий [7,8,16,44,52,68,81,100,109,117,126,134,140,153,159,184,203,204,212,224]. Однако, отмечается тенденция к сужению противопоказаний для гормональной коррекции: за последнее время доказано, что “противопоказания сегодня могут становиться показаниями завтра” (M.Birkhauser, 1998) [125]. Согласно мнению большинства авторов [13,31,58,72,104,109,112,137,155], проведение гормональной коррекции абсолютно противопоказано при: влагалищном кровотечении неясной этиологии; остром тяжелом заболевании печени и почек; остром тромбозе глубоких вен; остром тромбоэмболическом заболевании; раке МЖ или раке гениталий (диагностированном, но не леченном). К немаловажным преимуществам применения ЗГТ следует также отнести не только улучшение качества и продолжительности жизни, но и значительная экономия денежных средств, так как стоимость продолжительного курса ЗГТ гораздо ниже материальных затрат на дополнительные средства при лечение УГР [20,69,109,199,201]. К сожалению, и сейчас не все врачи способны выбрать наиболее эффективный недеструктивный и безопасный метод лечения для конкретной больной из-за того, что приходится решать полифакторную систему со многими неизвестными величинами [76] Реальное уменьшение числа больных с УГР при ДПС может быть достигнуто только при использовании в клинической практике современных научных достижений. Важными и перспективными являются научные и практические исследования, заключающиеся в дальнейшем изучении влияния старения УГТ на PC и влияния инволюции PC на нижние отделы мочеполового тракта при ДПС. Решение проблемы гормонального дефицита, его лечения и особенно профилактики имеет важное социальное значение, как для непосредственной охраны здоровья женщины, так и в борьбе за долголетие |
Реальное уменьшение числа больных с КС может быть достигнуто только при использовании в клинической практике современных научных достижений. Важными и перспективными являются научные и практические исследования, заключающиеся в дальнейшем изучении влияния старения организма на репродуктивную систему и влияния инволюции репродуктивной системы на организм в климактерическом периоде. Решение проблемы КС, его лечения и особенно профилактики имеет важное социальное значение как для непосредственной охраны здоровья женщины, так и в борьбе за долголетие. К тому возрасту, когда наступает климактерий, уже позади периоды внутриутробного развития, детства, полового созревания, а также наиболее активный и сложный период жизни женщины репродуктивный, течение которого определяют менструальная функция, половая жизнь, беременности, аборты, гинекологические заболевания, стрессовые ситуации, социальные условия, профессиональные вредности, особенности семейной жизни и т.д. Все это может обусловить возникновение разнообразных осложнений в период старения организма [25,58,86,112,126,141,142,147,148,163,168,169,186,194,196, 367,425]. КС во многих аспектах оказывается зависимым от социальных условий жизни женщины и состояния ее здоровья в предшествующие периоды жизни [40,58,1226,194]. Если объяснять формирование КС исходя из теории регулирующих систем, то климактерий будет протекать физиологически только в тех случаях, когда регулирующие репродуктивную систему механизмы не были ранее нарушены [39,40]. При любых нарушениях, прямых или опосредованных, разлаживающих стройность регуляторных механизмов репродуктивной системы, климактерический период протекает неравномерно и возникает клиническая картина патологического климактерия. Следовательно, нарушение тенденция к сужению противопоказании для гормональной коррекции: за последнее время доказано, что противопоказания сегодня могут становиться показаниями завтра” (M.Birkhauser,1998) [222]. Согласно мнению большинства авторов [20,100,122,186,194,200,208,222, 248,249], проведение гормональной коррекции абсолютно противопоказано при: 1. Влагалищном кровотечении неясной этиологии. 2. Остром тяжелом заболевании печени и почек. 3. Остром тромбозе глубоких вен. 4. Остром тромбоэмболическом заболевании. 5. Раке МЖ или раке гениталий (диагностированном, но не леченном). Установлено, что такие частые доброкачественные опухолевые заболевания половых органов как фибромиома матки и эндометриоз не являются абсолютными противопоказаниями для Так, проведение возможно у женщин с фибромиомой матки при нормальных размерах тела матки и при наличии не более 3 узлов, диаметром не более 2,5 см, с кальцинатами. Тем не менее, следует помнить, что в первые 6 месяцев может наблюдаться тенденция к небольшому увеличению матки и узлов, но это не является показанием к отмене препарата. В случае эндометриоза следует применять препараты, содержащие и эстрадиол, и прогестаген (или андроген), оптимально в монотонном режиме [186,194,258]. иффузные формы мастопатии так же не являются противопоказанием для проведения ЗГТ [194,377]. Хотя онкологами, маммологами, гинекологами, хирургами накоплены данные о возможности эффективного применения тех или иных гормональных методов лечения доброкачественной патологии МЖ, к сожалению, общепринятый алгоритм лечения ФКМ у женщин с ДПС до сих пор отсутствует, и каждый случай требует индивидуального подхода. компонента и его оптимальной дозы, который в минимальной степени бы снижал положительное влияние эстрогенов [64,97,112,194,226,342,347,353, 358,398-400,418,426-428,450]. В целом, доказанные положительные эффекты ЗГТ значительно перевешивают вероятность ее неблагоприятного воздействия. К немаловажным преимуществам применения ЗГТ следует также отнести не только улучшение качества и продолжительности жизни, но и значительная экономия денежных средств, так как стоимость продолжительного курса гораздо ниже материальных затрат на лечение УТР или ОП [28,43,194,265,266,393,396]. В настоящее время частота и вариант используемой ЗГТ во всем мире варьируют в значительных пределах (от 0% до 40%) и обусловлены как социально-экономическими факторами, так и подготовленностью медицинского общества и населения в целом [43,194]. Основными современными требованиями к гормональному лечению ДПС являются [194,196,217]: 1. патогенетическая обоснованность проведения ЗГТ с учетом формы и фазы климактерия и/или объема оперативного вмешательства и результатов гистологического исследования удаленных тканей, особенностей клинического течения ДПС; 2. тщательный дифференциальный диагноз; 3. строгий учет преморбидного фона, показаний и противопоказаний для ЗГТ, возраста больной, функционального состояния половой системы и ее реакции на осуществляемую терапию, длительности проведения гормонального лечения; 4. максимальная онкологическая настороженность; 5. кроме того, следует помнить, что при ДПС у женщин чувствительность к гормональным препаратам различна, поэтому одни и те же дозы могут |