|
46 выпитой/выделенной жидкости, частоту мочеиспусканий, акты императивных позывов и/или неудсржаний мочи, факлоры недержания мочи). Характер УГР оценивали по 3-х балльной шкале из 9 качественных показателей: жжение (и) или зуд в области вульвы, сухость влагалища, диспареуния, выделения из половых путей, стресс-недержание мочи, болезненность мочеиспускания, учащенное мочеиспускание, цисталгия и снижение либидо, обусловленное урогенитальной симптоматикой; Выраженность вагинальной атрофии выясняли на основании определения индекса вагинального здоровья, учитывающего характер эластичности влагалищной стенки и влагалищного транссудата, уровень pH, эпителиальную целостность и влажность слизистых влагалища, и имеющею балльную оценку: 1 балл высшая степень атрофии, 2 балла выраженная атрофия, 3 балла умеренная атрофия, 4 балла незначительная атрофия, 5 баллов норма [11,12]. Гинекологический осмотр дополнялся функциональными пробами для определения наличия и степени выраженности расстройств мочеиспускания (кашлевым тестом и пробой Valsalva, основанными на оценке эффективности ответной реакции детрузора и уретры на повышение пациенткой внутрибрюшпого давления путем натуживания или кашлевого толчка (пробы считаются положительным при появлении некоторого объема мочи в области наружного отверстия мочеиспускательного канала). Исходя из того. что традиционные цитологические и бактериологические исследования представляют собой только качественные анализы и часто не позволяют комплексно оценить состояние наружных и внутренних половых органов, а наилучший результат достигается при патоморфологическом исследовании, учитывающим кроме характеристик микрошюиоза, еще и состояния эпителиальных клеток, уровень поражения и взаимодействия микробной флоры с лейкоцитами, наличие вагинального ответа, нами применялся метод грехпараметрической проточной |
диагностических наборов «Амерлайт» на анализаторе «Амерлайт» (Амеркард, Россия). Средне-нормативные показатели уровней определяемых гормонов в сыворотке крови: для ФСГ у женщин репродуктивного возраста в первой фазе менструального цикла 0,7-7,9 мМЕ/мл, а в постменопаузе — 26,8-112,6 мМЕ/мл (чувствительность метода «Амерлайт ФСГ» как правило 0,35 мМЕ/мл); для ЛГ у женщин репродуктивного возраста в первой фазе менструального цикла 0,79-10,26 мМЕ/мл, а в постменопаузе —8,8-40,0 мМЕ/мл (чувствительность метода «Амерлайт ЛГ-30» превышает 0,12 мМЕ/мл); для ПрЛ у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста 86-715 мМЕ/л (чувствительность метода «Амерлайт ПрЛ-30» более 0,16 мМЕ/л); для Е2у женщин репродуктивного возраста в первой фазе менструального цикла 86-677 пмоль/л, а в постменопаузе 0-361 пмоль/л (чувствительность метода «Амерлайт Е2-6О» как правило 50 пмоль/л); для П у женщин репродуктивного возраста в первой фазе менструального цикла — 0,09-4,29 нмоль/л, а в постменопаузе 0-2,72 нмоль/л (чувствительность метода «Амерлайт П» как правило 0,35 нмоль/л); для Т у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста 0-3,2 нмоль/л (чувствительность метода «Амерлайт Т» как правило 0,7 нмоль/л).. Для окончательного выяснения состояния генитального аппарата проводились инструментальные методы исследования внутренних половых органов: УЗИ органов малого таза с обязательным измерением толщины ометрия раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (при необходимости), расширенная кольпоскопия с прицельной биопсии (по показаниям), а также гистероскопия (при наличии показаний) с изучением аспирата и (или) биоптата эндометрия. При изучении состояния урогенитального тракта оценивали характер УТР по 3-х балльной шкале из 9 качественных показателей: жжение (и) или зуд в области вульвы, сухость влагалища, диспареуния, выделения из половых путей, стресс-недержание мочи, болезненность мочеиспускания, учащенное мочеиспускание, цисталгия и снижение либидо, обусловленное урогенитальной симптоматикой. Выраженность вагинальной атрофии выясняли на основании определения индекса вагинального здоровья, учитывающего характер эластичности влагалищной стенки и влагалищного транссудата, уровень pH, эпителиальную целостность и влажность слизистых влагалища, и имеющего балльную оценку: 1 балл высшая степень атрофии, 2 балла выраженная атрофия,. 3 балла умеренная атрофия, 4 балла незначительная атрофия, 5 баллов норма [22]. Исходя из того, что традиционные цитологические и бактериологические исследования представляют собой только качественные анализы и часто не позволяют комплексно оценить состояние наружных и внутренних половых органов, а наилучший результат достигается при патоморфологическом исследовании, учитывающим кроме характеристик микроционоза, еще и состояния эпителиальных клеток, уровень поражения и взаимодействия микробной флоры с лейкоцитами, наличие вагинального ответа, нами применялся метод трехпараметрической проточной цитофлюорометрии (цитометр “ГОИ-92”, г.Санкт-Петербург) [180], значительно повышающий достоверность исследования, так как при данном методе одновременно обрабатывается большой клеточный материал (около 5 000 клеток) и с помощью компьютерной программы проводится количественная динамическая оценка состояния клеток. Для выяснения состояния МЖ осуществлялись их осмотр, пальпация МЖ и регионарных лимфатических узлов, маммография и (или) УЗИ МЖ. В случае необходимости применялись: пункционная биопсия под контролем УЗИ, цитологическое и морфологическое исследование выделений из сосков, дуктография и компьютерная томография черепа (прицельно «турецкое седло»). для оценки состояния опорно-двигательного аппарата изучались комплексная характеристика болевого синдрома в позвоночнике и |