|
87 развитие умеренных или выраженных атрофических изменений влагалищной стенки, обусловливающих значительное снижение ИВЗ; типичны цервиковагипальные смывы, свидетельствующие или о бактериальном вагинозе, или об атрофическом вагиниге. 3.3. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА У Ж ЕНЩ ИН С ПОСТОВАРИОЭКТОМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В группе пациенток, перенесших двухстороннюю овариоэктомию [см.Приложение, Табл.8], различные УГР обнаружены у всех (у 100%): жжение и/или зуд в области вульвы у 88,5%, сухоегь слизистых влагалища у 74,8%, понижение либидо, обусловленное урогенитальными нарушениями у 70,5%. болезненность при половом акте у 56,8%, учащенное и болезненное мочеиспускание соответственно у 56,2% и у 44.6%, выделения из половых путей у 41,0%, cipccc-иедержание мочи у 40,2%, а цисталгия у 34;6%; и как видноиз Рисунка 8, выраженность СУГНЭ в группе с ПОЭС (13,4+7,45 баллов) превышала более, чем в 65 раз данное значение у здоровых женщин репродуктивного возраста. Среди женщин с ПОЭС [см.Приложсиис, Табл.9] показатели ИВЗ имели следующие характеристики: эластичность влагалищной стенки отсутствовала у 12,9%. была слабая у 52,5%, или средняя у 34,5%; гранссудат не обнаружен у 28,1% или обнаружен как скудный, поверхностный, желтый у 39,5%, или как поверхностный, белый у 23,7%; уровень pH выше 6,1 у 27,3% или от 5,6 до 6,0 у 42,4%, или от 4,7 до 5,0 у 25,9%; эпителиальная целостность с кровоточивостью при контакте у 43,2% или со спонтанной кровоточивостью и петехиями у 20,9%; а слизистая влагалища с наличием выраженной сухости и невоспаленной поверхностью у 41,0% или выраженной сухости с воспалением у 30,9%; как показано па Рисунке 9, индивидуальный ИВЗ, свидетельствующий о “выраженной атрофии” зарегистрирован у 39,6% женщин 111 группы, а о “высшей степени вагинальной атрофии” у каждой четвертой (у 25,2%), при этом общий И133 |
протекающим климактерием у преобладающего большинства 85,7%) выявлены те или иные УТР: жжение и/или зуд в области наружных половых органов у 76,1%, сухость влагалища у 68,7%, снижение полового влечения, обусловленное урогенитальной симптоматикой у 56,5%, выделения из половых путей у 53,6%, учащенное мочеиспускание у 50,0%, диспареуния у 41,7%, стресс-недержание мочи у 40,9%, болезненность мочеиспускание у 39,6% и цисталгия у 33,0%; в результате, средняя выраженность синдрома урогенитальной недостаточности эстрогенов во II группе [см.Рис.З] оказалась 8,0 балла, то есть в 40 раз выше, чем в контрольной. В группе пациенток, перенесших двухстороннюю овариоэктомию [см.Приложение, Табл.6], различные УТР обнаружены -у всех 100%): жжение и/или зуд в области вульвы у 88,5%, сухость слизистых влагалища у 74,8%, понижение либидо, обусловленное урогенитальными нарушениями у 70,5%, болезненность при половом акте у 56,8%, учащенное и болезненное мочеиспускание соответственно у 56,2% и у 44,6%, выделения из половых путей у 41,0%, стресс-недержание мочи у 40,2%, а цисталгия у 34,6%; и как видно из Рисунка 3, выраженность синдрома урогенитальной недостаточности эстрогенов в группе с ПОЭС (13,4±7,45 баллов) превышала более, чем в 65 раз данное значение у здоровых женщин репродуктивного возраста. Следовательно, особенностями характера УТР у обследованных с ДПС, в отличие от здоровых женщин репродуктивного возраста, явились: 1. Для женщин, имеющих физиологическое течение климактерия, характерно отсутствие какой-либо как урологической, так и вульво-вагинальной симптоматики, а значит, и их отрицательного влияния на половое влечение. 2. У больных с патологическим климактерием обращало на себя внимание наличие всех проявлений синдрома урогенитальной недостаточности эстрогенов, имеющих различные сочетания и степень выраженности. следующие характеристики: эластичность влагалищной стенки отсутствовала у 12,9%, была слабая у 52,5%, или средняя у 34,5%; транссудат не обнаружен у 28,1% или обнаружен как скудный, поверхностный, желтый У или как поверхностный У уровень У 27,3% или от 5,6 до 6,0 у 42,4%, или от 4,7 до 5,0 у 25,9%; эпителиальная целостность с кровоточивостью при контакте у 43,2% или со спонтанной кровоточивостью и петехиями у 20,9%; а слизистая влагалища с наличием выраженной сухости и невоспаленной поверхностью у 41,0% или выраженной сухости с воспалением у 30,9%; как показано на Рисунке 4, индивидуальный вагинального здоровья, свидетельствующий “выраженной атрофии” зарегистрирован у 39,6% женщин П1 группы, а о “высшей степени вагинальной атрофии” у каждой четвертой (у 25,2%), при этом общий индекс вагинального здоровья [см.Рис.5] находился в пределах 2,2±0,84 балла, то есть более, чем в 2 раза (р<0,01) ниже соответствующего значения в контрольной группе. Следовательно, для женщин с ДПС, по сравнению со здоровыми обследованными репродуктивного возраста, особенностями выраженности вагинальной атрофии были: 1. Женщинам с физиологическим климактерием свойственно либо отсутствие проявлений вагинальной атрофии, либо начальные, незначительные атрофические изменения, которые практически не сказываются на индексе вагинального здоровья. ля больных с патологически протекающим климактерием характерно развитие умеренных или выраженных атрофических изменений влагалищной стенки, обусловливающих значительное снижение индекса вагинального здоровья. У пациенток репродуктивного возраста после овариоэктомии обращает на себя внимание наличие резкой влагалищной атрофии (вплоть до “высшей |