|
приводила к реканализации инфарктсвязаиной коронарной артерии, в последние годы были предложены две новые схемы ее введения . К. Neuhaus и соавт. (1989г) предложили схему «ускоренного» введения рекомбинантного ТАП: 100 мг в течение 90 мин, причем первые 15 мг препарата вводят в виде болюса, затем начинают инфузию (50 мг за 30 мин и 35 мг за остальные 60 мин). Другая схема введения альтеплазы в остром периоде ИМ предложена J. Puruis и соавт. (!994г): препарат вводится в виде двух болюсов по 50 мг с интервалом между болюсами в 30 мин. При двухболюсной схеме назначения рекомбинантного ТАП 90-минутная проходимость инфарктсвязанной коронарной артерии отмечалась.у 78 из 84 (93%) больных, причем полная проходимость в 88% случаев. Таким образом, новые схемы применения рекомбинантного ТАП при остром ИМ оказались значительно более эффективными, чем рекомендовавшаяся ранее схема 3-часового введения препарата. В настоящее время проведено 10 больших проспективных рандомизированных исследований по оценке влияния раннего тромболизисана смертность. Исследование GISSI-1 первое кооперированное испытание тромболитических средств при ИМ, явилось вехой, которая отметила начало эры рутинного применения тромболитических препаратов у больных в раннем периоде ОИМ [Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nelTlnfarto Miocardica, 1986; YusufS., Collins R. et al., 1985]. В этом исследовании 11712 больных, доставленных в.первые 12 ч ОИМ и не имевших противопоказаний к тромболитической терапии, после рандомизации получали лечение внутривенной инфузией 1,5 млн БД CIC в течение 1 ч или-обычное лечение без СК. Смертность за 21 день в группе получавших СК составилаЛ0,7% по сравнению с 13% в контрольной группе (уменьшение смертности на 18%, р = 19 |
В настоящее время проведено более 10 больших проспективных рандомизированных исследований по оценке влияния раннего тромболизиса на летальность. Исследование GISSI-1 (первое кооперированное итальянское испытание тромболитических средств при ИМ) большое исследование по раннему внутривенному тромболизису явилось вехой, которая отметила начало эры рутинного применения тромболитических препаратов у больных в раннем периоде острого ИМ (Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell’lnfarto Miocardica, 1986; YusufS. et al., 1985). В этом исследовании 11712 больных, доставленных в первые 12 ч ИМ и не имевших противопоказаний к тромболитической терапии, после рандомизации получали лечение внутривенной инфузией 1 500 000 ЕД СК в течение 1 ч или обычное лечение без СК. Летальность за 21 день в группе получавших СК составила 10,7% по сравнению с 13% в контрольной группе (уменьшение летальности на 18%, р = 0,0002). Не было отмечено эффекта у больных, получивших СК позднее 6 ч от начала болей. При применении СК в течение первых 6 ч ИМ уровень летальности бьш 10,2% по сравнению с 12,8% в контрольной группе (уменьшение летальности на 20%). Чем раньше было начато лечение, тем выше была его эффективность. Так, у больных, которых начали лечить в период 3 6 ч, СК приводила к снижению летальности на 17% (с 14,1% до 11,7%). Если его начинали в период от 0 до 3 ч, то снижение летальности составило 23% (с 12% до 9,2%). При введении СК в 1-й час от начала ангинозного приступа снижение летальности достигало 47% (с 15,4% до 8,2%). ISIS-2 второе международное исследование, посвященное изучению выживаемости при ИМ (1988), также продемонстрировало эффективность тромболизиса. На основании анализа данных 17 тысяч больных с ИМ, включенных в исследование в течение 24 ч от начала заболевания было показано, что при применении СК у 8592 больных произошло снижение кардиальной |