|
22 Польза тромболитической терапии отмечалась у всех обследованных, кроме больных с депрессией ST. Почти 50% всех смертей больных, госпитализированных по поводу ОИМ, приходится на возрастную группу старше.75 лет [Wintzen A. el ah, 1982]. Висследованиях тромболитической терапии, кроме ISIS-2 (1988) и GISS1-1[Gruppo italiano per lo Studio della Streptochinasi nell’lnfarto Miocardica, 1986] исключали больных старше 70 лет или 75 лет. В исследовании ISIS-2 показано снижение смертности при исиользовании.СК.на.16% за 5 недель (18,2% и 21,6%) в группе. больных старше 70 лет, на 26% (10,6% и 14(4%) в группе больных 60-69 лет и на 28% (4,2% и 5,8%).в. группе больных моложе. 60' лет. В,исследовании. G1SSI-1 сообщается» об уменьшении смертности на-13% через 3.:недели в. группе больных старше.75. лет, на 8% в группе 65-75 лет и на 26% в»группе не.старше 65 лет. Во втором исследовании из. серии GISSI [Gruppo Italianoper lo Studio della Soprawivenza nell'Infarto Miocardico: GISSI-2, 1990] сравнивали влияние, двух тромболитиков. на. клиническое течениеинфаркта, миокарда(летальность, появление, клинических признаков «поздней» сердечной недостаточности через 4 сут после-развития-инфаркта или снижение-фракции изгнания, левого желудочка <35%). Тромболизис проводили путем внутривенного,введения СК (1,5 млн. БД в. течение часа) или ТАП (100 мг в течение13 час) больным; у которых прошло 6 ч с момента развития инфаркта миокарда, подтвержденного изменениями на ЭКГ. В этом исследовании больных рандомизировали также в отношении введения гепарина(12,5 тыс БД 2 раза, в день подкожно); которое начинали через 12 часов от начала тромболитической терпи. Всем больным назначали ацетилсалициловую кислоту (323 мг в сутки); Около 'Лбольных (23%) получали, p-блокатор атенолол.. Летальность, не. различалась ,при лечении ТАП (9%) и СК (8,6%).. Не. было различиям в; описанном выше показателе клиническоготечения заболевания.. Он составлял соответственно (23,1% и 22,5:%). Бежимназначения, гепарина, примененный в исследованииGISSI-2, не снижал летальность |
ными, хотя геморрагические осложнения наблюдались при лечении как СК, так и гТАП (в основном формирование гематом в месте пункции артерий). Вывод однозначен: под влиянием гТАП и СК происходит тромболизис с последующей реперфузией, ограничением размера ИМ и улучшением ремоделирования ЛЖ, что, очевидно, является механизмом уменьшения летальности . Польза фибринолитической терапии отмечалась у всех обследованных, кроме больных с депрессией ST. Эффективность была наибольшей в подгруппах с наибольшим риском, определяемым гемодинамическими маркерами больших инфарктов или общими факторами, такими как пожилой возраст. Анализ эффективности тромболитической терапии в зависимости от возраста показал следующее. У больных моложе 55 лет риск для жизни без тромболитической терапии не очень высок. Абсолютная польза лечения увеличивается с возрастом пациентов. Почти 50% всех смертей больных, госпитализированных по поводу ИМ, приходится на возрастную группу старше 75 лет (Wintzen A. et al., 1982). В исследованиях тромболитической терапии, кроме ISIS-2 (1988) и GISSI-1 (Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell’lnfarto Miocardica, 1986) исключали больных старше 70 лет или 75 лет. В исследовании ISIS-2 показано снижение летальности при использовании СК на 16% за 5 нед (18,2% и 21,6%) в группе больных старше 70 лет, на 26% (10,6% и 14,4%) в группе больных 60-69 лет и на 28% (4,2% и 5,8%) в группе больных моложе 60 лет. В исследовании GISSI-1 сообщается об уменьшении летальности на 13% через 3 нед в группе больных старше 75 лет, на 8% в группе 65-75 лет и на 26% в группе не старше 65 лет. Здесь же показано, что риск кровотечений не зависит от возраста. Несмотря на значительные успехи тромболитической терапии, применяемые в настоящее время методы тромболизиса не гарантируют реперфузию у всех больных ИМ (Davies M.J. et al., 1984.; Erbel R. et al., 1986.; Falk E., 1983, 1995). Ранняя и полная реперфузия достигается менее чем у 50% боль |