|
31 Обследуемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, анамнезу ИБС, сопутствующей патологии (артериальная гипертензия, ХСН, ИМ в анамнезе). Локализация ОИМ существенным образом не различалась у сравниваемых ipynn (табл.5). Таблица 5. Локализация ОИМ (по данным ЭКГ) Показатели Группа А Группа В Группа С Передний распространенный (%) 36 34 31 Передняя стенка ЛЖ (%) 15 18 17 Верхушка и боковая стенка ЛЖ (%) 26 28 34 Задняя стенка ЛЖ (%) 17 16 13 Циркулярный (%) 6 4 5 Итого (%) 100 100 100 Доминирующей локализацией очаговых изменений миокарда являлась передняя стенка ЛЖ, верхушка и боковая стенка. Практически у каждого третьего больного отмечалось массивное и распространенное поражение сердечной мышцы (передний распространенный ИМ). Миомаляция с захватом всех стенок ЛЖ выявлялась у 4-6% обследуемых, и эта категория больных отличалась максимально тяжелыми проявлениями заболевания. Степень сердечной недостаточности оценивалась по шкале Killip (I признаков сердечной недостаточности нет; П влажные хрипы не более чем над 50% легких;, III отек легких; IV шок) [Руксин В.В., 1999]. По тяжести состояния больные распределились следующим образом (табл. 6). |
Обследуемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, анамнезу ИБС, сопутствующей патологии (артериальная гипертензия). У 27 % больных инфарцирование было повторным. Локализация ИМ существенным образом не различалась у сравниваемых групп (табл. 2 ). Таблица 2 Локализация инфарцирования миокарда (по данным ЭКГ) Показатели Больные с ИМ, получившие СТЛТ и гепарин ( 1 группа) Больные с ИМ, получившие СТЛТ и гирулог ( 2 группа) Больные с ИМ без СТЛТ (3 группа) Передний распространенный (%) > 34 36 31 Передняя стенка ЛЖ (%) 18 15 17 Верхушка и боковая стенка ЛЖ (%) 28 26 34 Задняя стенка ЛЖ (%) 16 17 13 Циркулярный (%) 4 6 5 Итого: 1 0 0 1 0 0 1 0 0 Доминирующей локализацией очаговых изменений миокарда являлась передняя стенка ЛЖ, верхушка и боковая стенка. Практически у каждого третьего больного отмечалось массивное и распространенное поражение сердечной мышцы (передний распространенный ИМ). Миомаляция с захва том всех стенок ЛЖ выявлялась у 4-6% обследуемых, и эта категория больных отличалась максимально тяжелыми проявлениями заболевания. О тяжести инфарцирования в группе исследуемых свидетельствовала активность кардиоселективных ферментов. Так максимальный уровень КФК в 1 , 2 и 3 группах составил 2121 + 157, 2786 ±221 и 1980 + 145 U/л соответственно. Лица 2 группы характеризовались в сравнении с больными 3 группы достоверно большим уровнем КФК (на 29%, Р<0.05). Тогда как сущестЧ венных различий по этому показателю между обследуемыми 3 и 1 , 1 и 2 групп не отмечалось (Р>0.05). Практически идентичная картина наблюдалась в отношении МВ фракции КФК. Плазменный его уровень составил в 3 сравниваемых группах 269 + 23, 359 + 34 и 214 + 32 U/л соответственно. Существует общепризнанное мнение, что вероятность реканализации возрастает по мере уменьшения времени от начала заболевания до введения стрептокиназы (Алперт Дж. с соавт., 1994). В проведенном нами исследовании время от начала заболевания до начала введения стрептокиназы составило у больных 1 группы 5 + 0.8 часа, 2 группы 4.9 + 0.6 часа. Тогда как среднее время начала СТЛТ в странах Западной Европы-2-2.5 часа (HERO-2 Trial investigators, 2001). Относительно отсроченное выполнение СТЛТ, по нашему мнению, привело к тому, что предотвратить развитие трансмурального инфаркта миокарда удалось лишь у 28 больных (35% пациентов, получавших стрептокиназу в сочетании с гепарином, и у 39% больных 2 группы, Р>0.05). Подобная эффективность СТЛТ с использованием стрептокиназы несколько меньше, чем в развитых странах (Whitte H.D., 1998 ; Braunwald Е., 2001). Степень сердечной недостаточности оценивалась по шкале Killip (I признаков сердечной недостаточности нет; II влажные хрипы не более чем над 50% легких;, III отек легких; IV шок) (Руксин В.В., 1999). По тяжести состояния больные распределились следующим образом (табл. 3): |