|
32 Таблица 6. Тяжесть сердечной недостаточности, оцененная по шкале Killip Класс тяжести (% от числа больных в группе) Группа А Группа В Группа С I 12% 15% 13% 11 46% 48% 44% III 34% 31% 38% IV 8% 6% 5% О степени некроза миокарда в группе исследуемых свидетельствовала активность кардиоселсктивных ферментов. Так максимальный уровень КФК спустя 90 мин от начала ТЛТ в группах А, В и контрольной составил 2786 + 221, 2121 + 157 и 1980 + 145 U/и (р>0,05) соответственно. Лица группы А характеризовались в сравнении с больными контрольной группы достоверно большим уровнем КФК (на 29%, Р<0.05). Тогда как существенных различий по этому показателю между обследуемыми группы В и контрольной группой, группы А и группы В не отмечалось (Р>0.05). Практически идентичная картина наблюдалась в отношении МВ фракции КФК. Плазменный его уровень составил в 3 сравниваемых группах 359 + 34,269 + 23 и 214 + 32 и/л соответственно. Таким образом, степень тяжести ОИМ достоверно не различалась у больных, получивших СТЛТ как альтеплазой, так и стрептокиназой и у лиц контрольной группы. |
том всех стенок ЛЖ выявлялась у 4-6% обследуемых, и эта категория больных отличалась максимально тяжелыми проявлениями заболевания. О тяжести инфарцирования в группе исследуемых свидетельствовала активность кардиоселективных ферментов. Так максимальный уровень КФК в 1 , 2 и 3 группах составил 2121 + 157, 2786 ±221 и 1980 + 145 U/л соответственно. Лица 2 группы характеризовались в сравнении с больными 3 группы достоверно большим уровнем КФК (на 29%, Р<0.05). Тогда как сущестЧ венных различий по этому показателю между обследуемыми 3 и 1 , 1 и 2 групп не отмечалось (Р>0.05). Практически идентичная картина наблюдалась в отношении МВ фракции КФК. Плазменный его уровень составил в 3 сравниваемых группах 269 + 23, 359 + 34 и 214 + 32 U/л соответственно. Существует общепризнанное мнение, что вероятность реканализации возрастает по мере уменьшения времени от начала заболевания до введения стрептокиназы (Алперт Дж. с соавт., 1994). В проведенном нами исследовании время от начала заболевания до начала введения стрептокиназы составило у больных 1 группы 5 + 0.8 часа, 2 группы 4.9 + 0.6 часа. Тогда как среднее время начала СТЛТ в странах Западной Европы-2-2.5 часа (HERO-2 Trial investigators, 2001). Относительно отсроченное выполнение СТЛТ, по нашему мнению, привело к тому, что предотвратить развитие трансмурального инфаркта миокарда удалось лишь у 28 больных (35% пациентов, получавших стрептокиназу в сочетании с гепарином, и у 39% больных 2 группы, Р>0.05). Подобная эффективность СТЛТ с использованием стрептокиназы несколько меньше, чем в развитых странах (Whitte H.D., 1998 ; Braunwald Е., 2001). Степень сердечной недостаточности оценивалась по шкале Killip (I признаков сердечной недостаточности нет; II влажные хрипы не более чем над 50% легких;, III отек легких; IV шок) (Руксин В.В., 1999). По тяжести состояния больные распределились следующим образом (табл. 3): Таблица 3 Тяжесть сердечной недостаточности, оцененная по шкале Killip Класс тяжести (% от числа больных в группе) 1 группа 2 группа 3 группа I 1 2 % 15% 13% п 46% 48% 44% ш 34% 31% 38% IV 8 % 6 % 5% Как следует из таблицы, тяжесть ИМ достоверно не различалась у больных, получивших СТЛТ как в сочетании с гирулогом, так и в сочетании с гепарином и у лиц контрольной группы. Обязательным условием включения больного в исследование являлось получение письменного информированного согласия на проведение ТЛТ. После подписания согласия пациенты были рандомизированы в две группы, со-' % ответствующие двум схемам лечения, описанным ниже. Все больные при поступлении в реанимационное отделение получали 325 мг аспирина сублингвально. Больным 1 группы после болюсной инфузии 5000 Ед гепарина, внутривенно в течение 30 45 минут вводилась стрептокиназа в дозе 1,5 млн. Ед. После окончания инфузии стрептазы возобновлялось введение гепарина со скоростью 1000 Ед/час для пациентов весом более 80 кг и 800 Ед/час для пациентов весом менее 80 кг. Внутривенное введение гепарина продолжалось 48 часов. Скорость инфузии корректировалась с использованием номограммы для поддержания активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в интервале между 50 и 75 сек. В связи с влиянием тромбо |