|
33 2.2. Лабораторные и инструментальные методы. Лабораторное и инструментальное исследование больных проводилось в стандартных условиях, по общепринятым методикам. Общеклиническое и биохимическое исследования крови осуществлялись у всех обследуемых больных. Всем пациентам проводилось определение активности кардиотропных ферментов (общая КФК и сё МВ фракция до СТЛТ и через 4, 12, 24 и 36 часа после), осуществлялся многократный контроль АЧТВ. Дополнительно определялись следующие лабораторные показатели: количество эритроцитов, лейкоцитов, уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, плазменные концентрации-фибриногена; С реактивного белка, сиаловые кислоты, иммуноглобулины, белковые фракции, показатели электролитного баланса (калий, магний, кальций, натрий). Отдельно анализировалось состояние липидного обмена на основании анализа показателей общего холестерина, липопротеидов высокой, низкой и очень низкой, плотности, триглицеридов. Инструментальные методы обследования включали: неоднократную электрокардиографию, мониторирование АД в первые 48 часов заболевания; холтеровскос мониторирование с определением параметров вариабельности ритма сердца и дисперсии интервалов QT в первые сутки заболевания и перед выпиской из-стационара, эхокардиографическое исследование сердца в первые сутки заболевания и перед выпиской из стационара, нагрузочную пробу по завершению госпитального этапа реабилитации. В нашем исследовании мы проводили ХМ у всех больных с помощью системы суточной регистрации ЭКГ «Инкарт-4000» (Россия). В ходе 24-часового исследования оценивались следующие показатели: средняя частота сердечных сокращений днем и ночью, циркадный индекс как соотношение дневной-и ночной ЧСС, суточное количество одиночных, пар |
2.2. Лабораторные и инструментальные методы Лабораторное и инструментальное исследование больных проводилось в стандартных условиях, по единым методикам. Общеклиническое и биохимическое исследования крови осуществлялись у всех обследуемых больных. Всем пациентам проводилось определение активности кардиотропных ферментов (тест с тропонином, общая КФК и её МВ фракция до СТЛТ и через 4, 12, 24 и 36 часа после), осуществлялся многократный контроль АЧТВ. Дополнительно определялись следующие лабораторные показатели: количество эритроцитов, лейкоцитов, уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, плазменные концентрации фибриногена, С-реактивного белка, сиаловые кислоты, иммуноглобулины, белковые фракции, показатели электролитного баланса (калий, магний, кальций, натрий). Отдельно анализировалось состояние липидного обмена на основании анализа показателей общего холестерина, липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицеридов. Инструментальные методы обследования включали: неоднократную электрокардиографию, мониторирование АД в первые 48 часов заболевания, холтеровское мониторирование (ХМ), определение параметров вариабельности ритма сердца и дисперсии интервалов QT, нагрузочную пробу по завершению госпитального этапа реабилитации, коронарографию. С тех пор как N.J. Holter создал и представил в 1961 году новый метод регистрации ЭКГ, данная методика претерпела существенное усовершенствование и стала широко применяться в практической кардиологии как оптимальный метод диагностики ишемии миокарда и регистрации аритмий. Холтеровское мониторирование современный метод функциональной диагностики, позволяющий длительно регистрировать электрические процессы сердца в условиях повседневной жизни пациента. В нашем исследовании мы проводили ХМ у всех больных с помощью системы суточной регистрации ЭКГ «Инкарт-4000» (Россия). ХМ осуществлялось в первые сутки ИМ и перед выпиской больного из стационара. В ходе 24-часового исследования оценивались следующие показатели: средняя частота сердечных сокращений днем и ночью, циркадный индекс как соотношение дневной и ночной ЧСС, суточное количество одиночных, парных, групповых НЭС, приступов МА, суточное количество одиночных, парных, групповых ЖЭС, эпизоды неустойчивой и устойчивой ЖТ. Тяжесть НРС оценивалась в балльной системе в соответствии с классификацией B.Lown et M.Wolf (1971), с учетом данных J. Bigger (1984): 0 отсутствие НРС; 1 не более 30 ЖЭС за любой час мониторирования; 2 более 30 эктопических комплексов за час; 3 политопные ЖЭС; 4 регистрируются паттерны парной ЖЭС; 5 фиксируются эпизоды из 3 и более подряд ЖЭС с частотой более 100 в мин. Помимо аритмической активности в ходе ХМ верифицировались эпизоды ишемии миокарда . Достоверными считались те ишемические изменения ЭКГ, которые отвечали следующим критериям: косонисходящая или горизонтальная депрессия сегмента ST в точке J+0,08c более 1 мм, длительность депрессии сегмента ST не менее 1 минуты, связь ишемических изменений с увеличением потребности миокарда в кислороде на фоне прироста ЧСС. Ишемическими смещениями ST считались только те, которые появлялись без значимых изменений ширины и формы комплекса QRS. При мониторировании для выделения эпизодов ИшМ считался обязательным еще один признак максимальная величина смещения ST в эпизоде должна была быть в 3 раза больше чем среднеквадратичное отклонение спонтанных колебаний смещения сегмента ST в течение суток (Тихоненко В.М., 2001). В ходе ХМ оценивалось количество и тяжесть НРС, возникающих на фоне ишемической депрессии ST. Эти аритмии, возникающие при транзиторной ИшМ, признавались нами ишемическими НРС (ИшНРС). О наличии связи |