|
ных, групповых НЭС, приступов МА, суточное количество одиночных, парных, групповых ЖЭС, эпизоды неустойчивой и устойчивой ЖТ. Тяжесть желудочковых НРС оценивалась в балльной системе в соответствии с классификацией B.Lown et M.Wolf (1971), с учетом данных J. Bigger (1984): 0 отсутствие IIPC; 1 не более 30 ЖЭС за любой час мониторирования; 2 более 30 монотопных эктопических комплексов за час; 3 политопные ЖЭС; 4 регистрируются паттерны парной ЖЭС; 5 фиксируются эпизоды из 3 и более подряд ЖЭС с частотой более 100 в мин. Помимо аритмической активности в ходе ХМ верифицировались эпизоды ишемии миокарда. Достоверными считались те ишемические изменения ЭКГ, которые отвечали следующим критериям: косонисходящая или горизонтальная депрессия сегмента ST в точке J+0,08c более 1 мм, длительность депрессии сегмента ST не менее 1 минуты, связь ишемических изменений с увеличением потребности миокарда в кислороде на фоне прироста ЧСС. Ишемическими смещениями ST считались только те, которые появлялись без значимых изменении ширины и формы комплекса QRS. При мониторировании для выделения эпизодов ИшМ считался обязательным еще один признак максимальная величина смещения^Т в эпизоде должна была быть в З раза больше чем среднеквадратичное отклонение спонтанных колебаний смещения сегмента ST в течение суток [Тихоненко В.М., 2001]. ХМ позволило получить данные вариабельности ритма сердца, которые свидетельствовали о состоянии вегетативной регуляции сердечной деятельности, функции автономной вегетативной системы сердца. Для получения достоверных данных, характеризующих ВРС, из анализа исключались несинусовые интервалы R-R и артефакты записи [Дабровски А. И с соавт., 2000]. Основными параметрами ВРС, полученными при ХМ, являлись временные и частотные характеристики. К первым относились следующие показатели: RMSSD (ms)' среднеквадратичное (root-mean-sguare) различие между продолжительностью соседних синусовых интервалов R-R отражает налряже34 |
В нашем исследовании мы проводили ХМ у всех больных с помощью системы суточной регистрации ЭКГ «Инкарт-4000» (Россия). ХМ осуществлялось в первые сутки ИМ и перед выпиской больного из стационара. В ходе 24-часового исследования оценивались следующие показатели: средняя частота сердечных сокращений днем и ночью, циркадный индекс как соотношение дневной и ночной ЧСС, суточное количество одиночных, парных, групповых НЭС, приступов МА, суточное количество одиночных, парных, групповых ЖЭС, эпизоды неустойчивой и устойчивой ЖТ. Тяжесть НРС оценивалась в балльной системе в соответствии с классификацией B.Lown et M.Wolf (1971), с учетом данных J. Bigger (1984): 0 отсутствие НРС; 1 не более 30 ЖЭС за любой час мониторирования; 2 более 30 эктопических комплексов за час; 3 политопные ЖЭС; 4 регистрируются паттерны парной ЖЭС; 5 фиксируются эпизоды из 3 и более подряд ЖЭС с частотой более 100 в мин. Помимо аритмической активности в ходе ХМ верифицировались эпизоды ишемии миокарда . Достоверными считались те ишемические изменения ЭКГ, которые отвечали следующим критериям: косонисходящая или горизонтальная депрессия сегмента ST в точке J+0,08c более 1 мм, длительность депрессии сегмента ST не менее 1 минуты, связь ишемических изменений с увеличением потребности миокарда в кислороде на фоне прироста ЧСС. Ишемическими смещениями ST считались только те, которые появлялись без значимых изменений ширины и формы комплекса QRS. При мониторировании для выделения эпизодов ИшМ считался обязательным еще один признак максимальная величина смещения ST в эпизоде должна была быть в 3 раза больше чем среднеквадратичное отклонение спонтанных колебаний смещения сегмента ST в течение суток (Тихоненко В.М., 2001). В ходе ХМ оценивалось количество и тяжесть НРС, возникающих на фоне ишемической депрессии ST. Эти аритмии, возникающие при транзиторной ИшМ, признавались нами ишемическими НРС (ИшНРС). О наличии связи НРС с эпизодами ИшМ судили при достоверном (р<0,05) увеличении числа аритмических комплексов по сравнению с периодами вне ИшМ. ХМ позволило получить данные вариабельности ритма сердца, которые свидетельствовали о состоянии вегетативной регуляции сердечной деятельности, функции автономной вегетативной системы сердца. Для получения достоверных данных, характеризующих ВРС, из анализа исключались несинусовые интервалы R-R и артефакты записи (Дабровски А. И с соавт., 2000). Основными параметрами ВРС, полученными при ХМ, являлись временные и частотные характеристики. К первым относились следующие показатели: RMSSD (ms) среднеквадратичное (root-mean-sguare) различие между продолжительностью соседних синусовых интервалов R-R отражает напряжение парасимпатического отдела ВНС; NN50 (%) доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс коррелирует с. RMSSD и свидетельствует о тонусе парасимпатического отдела ВНС; SDNN стандартное отклонение от средней длительности всех синусовых интервалов R-R, который является интегральным показателем, характеризующим ВРС в целом, и зависит от воздействия как симпатического, так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Этот показатель в настоящее время принято считать наиболее диагностически ценным (Голухова Е.З., 2002). При значении SDNN менее 100 мс говорят об умеренном снижении ВРС, при показателе менее 50 мс о выраженном уменьшении (Дабровски А.И.,2000). При спектральном анализе ВРС у обследуемых больных анализировали следующие диапазоны частот: высокие частоты HF (High Freguency) 0,150,40 Гц; низкие частоты LF (Low Freguency) 0,04 0,15 Гц. Оценивали соотношение симпатических и парасимпатических влияний на ВРС LF/HF (Berger R.D. et al., 1986). Диапазоны низких частот зависят главным образом от симпатических влияний. Тогда как высокочастотный спектр от парасимпатических. Мы в своем исследовании ориентировались на показатель, свидетельст |