|
35 ние парасимпатического отдела ВНС; NN50 (%) доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс —коррелирует с RMSSD и свидетельствует о тонусе парасимпатического отдела ВНС; SDNN стандартное отклонение от средней длительности всех синусовых интервалов R-R, который является интегральным показателем, характеризующим ВРС в целом, и зависит от воздействия как симпатического, так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Этот показатель в настоящее время принято считать наиболее диагностически ценным [Голухова Е.З., 2002]. При значении SDNN менее 100 мс говорят об умеренном снижении ВРС, при показателе менее 50 мс о выраженном уменьшении [Дабровски А.И., 2000]. При спектральном анализе ВРС у обследуемых больных анализировали следующие диапазоны частот: высокие частоты HF (High Freguency) 0,150,40 Гц; низкие частоты LF (Low Freguency) 0,04 0,15 Гц. Оценивали соотношение симпатических и парасимпатических влияний на ВРС LF/HF [Berger R.D. et al., 1986]. Диапазоны низких частот зависят главным образом от симпатических влияний. Тогда как высокочастотный спектр от парасимпатических. Мы в своем исследовании ориентировались на показатель, свидетельствующий о соотношении двух отделов ВНС LF/HF. В том случае, если он был менее 1.6, говорили о существенном доминировании симпатического звена ВНС [Lombardi F. et al., 1992]. Поскольку неблагоприятное прогностическое значение имеет снижение ВРС, то клинически значимыми являются значения временных характеристик ВРС, свидетельствующие об этом снижении [Malik М., 20001. По данным литературы, снижение показателей временного анализа изменяемости интервалов R-R синусового ритма определяется, когда значение RMSSD менее 40 мс, а NN50 менее 5%. В то же время эти показатели по своему прогностическому значению уступают данным SDNN, которые принято считать основными в интерпретации ВРС [Task Force of the European Society |
НРС с эпизодами ИшМ судили при достоверном (р<0,05) увеличении числа аритмических комплексов по сравнению с периодами вне ИшМ. ХМ позволило получить данные вариабельности ритма сердца, которые свидетельствовали о состоянии вегетативной регуляции сердечной деятельности, функции автономной вегетативной системы сердца. Для получения достоверных данных, характеризующих ВРС, из анализа исключались несинусовые интервалы R-R и артефакты записи (Дабровски А. И с соавт., 2000). Основными параметрами ВРС, полученными при ХМ, являлись временные и частотные характеристики. К первым относились следующие показатели: RMSSD (ms) среднеквадратичное (root-mean-sguare) различие между продолжительностью соседних синусовых интервалов R-R отражает напряжение парасимпатического отдела ВНС; NN50 (%) доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс коррелирует с. RMSSD и свидетельствует о тонусе парасимпатического отдела ВНС; SDNN стандартное отклонение от средней длительности всех синусовых интервалов R-R, который является интегральным показателем, характеризующим ВРС в целом, и зависит от воздействия как симпатического, так и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Этот показатель в настоящее время принято считать наиболее диагностически ценным (Голухова Е.З., 2002). При значении SDNN менее 100 мс говорят об умеренном снижении ВРС, при показателе менее 50 мс о выраженном уменьшении (Дабровски А.И.,2000). При спектральном анализе ВРС у обследуемых больных анализировали следующие диапазоны частот: высокие частоты HF (High Freguency) 0,150,40 Гц; низкие частоты LF (Low Freguency) 0,04 0,15 Гц. Оценивали соотношение симпатических и парасимпатических влияний на ВРС LF/HF (Berger R.D. et al., 1986). Диапазоны низких частот зависят главным образом от симпатических влияний. Тогда как высокочастотный спектр от парасимпатических. Мы в своем исследовании ориентировались на показатель, свидетельст вующий о соотношении двух отделов ВНС LF/HF. В том случае, если он был менее 1 .6 , говорили о существенном доминировании симпатического звена ВНС (Lombardi F. et al., 1992). Поскольку неблагоприятное прогностическое значение имеет снижение ВРС, то клинически значимыми являются значения временных характеристик ВРС, свидетельствующие об этом снижении (Malik М., 2000). По данным литературы, снижение показателей временного анализа изменяемости интервалов R-R синусового ритма определяется, когда значение RMSSD менее 40 мс, а NN50 менее 5%. В то же время эти показатели по своему прогностическому значению уступают данным SDNN, которые принято считать основными в интерпретации ВРС (Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standards of measurement physiological interpretation and clinical use, 1996). В нашем исследовании вариабельность ритма сердца оценивалась на основании данных временного и спектрального анализа с помощью данных суточной вариабельности R-R интервалов при холтеровском мониторировании ЭКГ по программе «Инкарт-4000». Подавляющему большинству обследованных (58% больных 1 группы, 61% больных 2 группы и 63% больных 3 группы) перед выпиской из стационара проводилась дозированная велоэргометрическая проба (ВЭМ). Исследование осуществлялось в положении сидя на компьютерной установке фирмы "Cardio control Perfect ECG Recorder version 4.2 ST" (Нидерланды). Использовалась непрерывно возрастающая нагрузка с длительностью каждой ступени в 1 минуту , начальной мощностью 50 Вт и увеличением мощности на 10 Вт на каждой последующей ступени. Проба с нагрузкой прекращалась при достижении ЧСС, равной 75% от максимальной для данного возраста, а также при появлении других критериев прекращения пробы (Guidelines for the Management of Patient with Chronic Stable Angina, 1999). |