|
37 приступ или появлялись ишемические изменения ЭКГ, либо при сочетании этих симптомов. Особое внимание б ходе ВЭМ.уделялось стресс индуцированным НРС. ИшНРС считали те, которые возникали у больных на высоте нагрузки и сопровождались типичными ишемическими изменениями на ЭКГ. По результатам ВЭМ верифицировался ФК стенокардии обследованных в соответствии с рекомендациями Д.М. Аронова с соавт (2002). Для выявления-элекгрофизиологической неоднородности миокарда желудочков.B.lve сутки заболевания в каждом из следующих друг за другом 3-4 кардиоциклов на ЭКГ покоя определялись: обобщенные длительности интервалов QT и значения.дисперсии QT (QTD) в отведениях aVR', aVL, aVF, VIV6. За меру QT дисперсии брали разницу между максимальным.и минимальным значениями длительности QT в этих отведениях [Zabel М. et аГ., 1998]: QTD = QTMax -QTmin (по всем отведениям). Несмотря на то, что прогностическое'значение данного параметра: в последнее время подвергается определенным сомнениям, нам он. представляется достаточно важным показателем электрической нестабильности миокарда желудочков. По различным данным, повышение-дисперсии: интервала QJвыше 40-80 мс с чувствительностью 70-88% и специфичностью -60-80% является предиктором жизнеопасных аритмий у больных ИБС [Zabel М. et al., 1998; Cliiang С.Е. et al., 2000; Никитин Ю.11. с соавт., 2002]. Определение дисперсии QT интервалов всем обследуемым проводилось сразу после СТ7ГГ, через 24 часа от начала заболевания и перед переводом в реабилитационный центр. Изучение параметров внутрисердечнойгемодинамики проводилина 15 сутки заболеваиия при помощи эхокардиографии: Исследование осуществлялось на приборе «AGUSON SEQUOIA 512» (США). По стандартным методикам [Мухарлямов Н.М. с.соавт., 1987] в М-режиме из-левого парастернального доступа определялись следующие показатели: конечный.систолический |
Исследование проводилось под постоянным контролем самочувствия испытуемого и мониторированием ЭКГ на дисплее компьютерной диагностической системы. Результаты исследования интерпретировались по данным компьютерной обработки и выведения на дисплей усредненных за 5 секунд параметров ЭКГ комплекса. Проба на скрытую коронарную недостаточность считалась положительной клинически в тех случаях, когда нагрузка провоцировала типичный приступ стенокардии, который купировался приемом нитроглицерина. Электрокардиографическими критериями ИшМ в ходе ВЭМ являлась достоверная горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST в точке ишемии более 1 мм от исходного положения. Тест считался положительным, если провоцировался ангинозный приступ или появлялись ишемические изменения ЭКГ, либо при сочетании этих симптомов. Особое внимание в ходе ВЭМ уделялось стрессиндуцированным НРС. ИшНРС считали те, которые возникали у больных на высоте нагрузки и сопровождались типичными ишемическими измене.. ниями на ЭКГ. По результатам ВЭМ верифицировался ФК стенокардии обследованных в соответствии с рекомендациями Д.М. Аронова с соавт. (2002). Для выявления электрофизиологической неоднородности миокарда желудочков нами в каждом из следующих друг за другом 3-4 кардиоциклов на ЭКГ-покоя определялись: обобщенные длительности интервалов QT и значения дисперсии QT (QTD) в отведениях aVR, aVL, aVF, V I-V6 . За меру QT дисперсии брали разницу между максимальным и минимальным значениями длительности QT в этих отведениях (Zabel М. et al., 1998): QTD = QTMax QTmin (по всем отведениям). Несмотря на то, что прогностическое значение данного параметра в последнее время подвергается определенным сомнениям, нам он представляется достаточно важным показателем электрической нестабильности миокарда желудочков. По различным данным, повышение дисперсии интервала QT выше 40-80 мс с чувствительностью 70-88% и специфичностью 60-80% является предиктором жизнеопасных аритмий у больных ИБС (Zabel М. et al., 1998; Chiang С.Е. et al., 2000; Никитин Ю.П. с соавт., 2002). Определение дисперсии QT интервалов всем обследуемым проводилось сразу после СТЛТ, через 24 часа от начала заболевания и перед переводом в реабилитационный центр. Изучение параметров внутрисердечной гемодинамики проводили на 2025 сутки заболевания при помощи эхокардиографии. Исследование осуществлялось на приборе «ACUSON SEQUOIA 512» (США). По стандартным методикам (Мухарлямов Н.М. с соавт., 1987) в М-режиме из левого парастернального доступа определялись следующие показатели: конечный систолический и диастолический размеры ЛЖ (КСР и КДР), фракция выброса ЛЖ, очаги фиброза миокарда ЛЖ, толщина задней и передней стенки ЛЖ в систолу, передне-задний размер левого предсердия, размеры правого предсердия и желудочка. Допплерэхокардиографию проводили с использованием датчика с частотой 3.5 МГц. Диастолическую функцию ЛЖ оценивали по динамике его наполнения. В положении больного на левом боку из апикального доступа получали четырехкамерное изображение сердца. Контрольный объем помещали на уровне митрального клапана и получали изображение трансмитрального кровотока. Регистрировали пиковые скорости трансмитрального кровотока во время раннего диастолического наполнения, позднего диастолического наполнения и вычисляли их соотношение (Е/А). С целью унификации данных, показатели трансмитрального кровотока определялись во время выдоха. При ЭХОКГ оценивался индекс нарушения регионарной сократимости (ИНРС), рассчитываемый как сумма индексов нарушения локальной сократимости ЛЖ, деленная на количество анализируемых сегментов, т.е. на 16. Выделялись 4 степени нарушения регионарной сократимости: 1) ИНРС=1 и менее нормальная сократимость; 2) ИНРС=1.1-1.49 легкие нарушения регионарной сократимости; |